当今，尿石症的诊断技术已日趋完善，只有充分认识尿石症的特征性症状和体征，透彻了解各种检查方法的基本原理及其敏感性和特异性，在临床实践中有针对性地选用最合适的功能性和形态学检查，才能以最佳的效价比去接近或达到病理生理学的诊断水平。临床症状往往是引导诊断的最初线索，仔细了解各个症状之间的相互联系和呈现的顺序、部位、范围、性质和程度，这些有助于对病变进行初步定性和定位。
一、疼痛
疼痛是尿石症较为常见的症状之一，多见于尿路梗阻与炎症，其产生机制与输尿管平滑肌痉挛、肾脏实质器官包膜的张力增加有关。由于泌尿生殖系统多属自主神经支配，疼痛的定位不够确切。
1．肾脏疼痛 通常位于一侧胁部，呈持续性钝痛或阵发性绞痛，运动或震动可使疼痛加剧。钝痛多见于肾积水等。绞痛的常见原因为肾结石，表现为胁腹部突发性剧痛，呈阵发性，与结石在集尿系统内急促移动有关。由于泌尿系与胃肠系同属自主神经支配，痛极时可引起反射性恶心和呕吐。
2．输尿管疼痛 表现为输尿管走行区的钝痛或绞痛。钝痛一般是由缓慢发生的尿路梗阻所致。绞痛多发生于输尿管结石，可向同侧腰部、下腹部、股内侧和外生殖器等部位放射，患者惊恐不安，辗转反侧，试图找到减轻疼痛的体位。绞痛常伴发血尿。
3．膀胱疼痛 位于耻骨上区，在膀胱充盈时疼痛尤甚，常伴有尿频、尿急或排尿困难，多见于输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石。
4．前列腺疼痛 位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股沟、下腹、肛门、阴囊、睾丸以及阴茎头部等处放射，多见于尿道前列腺部结石。
5．阴囊区疼痛 多见于牵涉痛。多见于输尿管膀胱壁段结石放射至睾丸疼痛，沿精索向下腹部或腰部放射。
6．阴茎疼痛 多见于尿道、膀胱以及前列腺的结石；
二、排尿异常
排尿异常多见于下尿路结石疾病。
1．尿频、尿急、尿痛 三者同时出现，称为膀胱刺激症状，提示输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石合并感染。
（1）尿频：指排尿频率增加。正常人白天排尿3～6次，夜尿0～1次。尿频者24h排尿＞8次，夜间排尿＞2次，每次尿量＜200ml，伴有排尿不尽感。其原因是：①膀胱敏感性增高（膀胱受到炎症、结石、异物等病理性刺激所致）。②膀胱容量降低
（2）尿急：是一种迫不及待要排尿的感觉，严重时可造成急迫性尿失禁。其原因为输尿管膀胱壁段结石等。
（3）尿痛：指排尿时尿道有烧灼样、针刺样痛感，是尿路感染的特征性症状。通常见于膀胱结石及嵌顿性尿道结石时可伴有尿痛。
2．排尿困难 指尿液排出体外受阻引起的一系列症状，表现为排尿等待而费力、尿流变细或间断、射程变短、排尿终末滴沥等。在明确症状的发生和持续时间的基础上，还应重点询问会阴或骨盆的外伤史、以往经尿道器械操作史和影响排尿药物的服用史。
4．尿失禁膀胱结石患者有时可见于输尿管膀胱壁段结石有时也可见急迫性尿失禁。
三、尿液异常
尿液异常是指尿液的性质发生异常改变，重者肉眼可见，轻者须经实验室检验才能发现。
1．血尿 指尿中含有过多的红细胞，按程度分为肉眼血尿和镜下血尿。每1升尿中混有1ml以上血液即可呈肉眼血尿；镜下血尿指离心尿液每高倍视野（×400）中红细胞计数≥3。血尿的程度与潜在的后果并无相关性。初诊血尿时应先大致判别血尿的来源。从临床实用划分，内科血尿一般为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，利用相差显微镜可观察到尿中有变形红细胞及管形，尿蛋白≥＋＋；而外科血尿为上皮源性血尿，由肾小球后疾病引起，只含有上皮源性红细胞，红细胞形态正常，无管形，尿蛋白≤＋。
在有特定病因的血尿中，20％的血尿源于肿瘤，25％为感染，20％为结石。血尿的伴随症状是确定血尿原因的重要线索。血尿伴肾绞痛多为尿石症；血尿伴单侧上腹部包块多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂；血尿伴双侧上腹部包块常为多囊肾；血尿伴膀胱刺激症状多见于泌尿系感染、肾结核及晚期膀胱肿瘤等；血尿伴下尿路梗阻症状见于前列腺增生和膀胱结石等；
2．脓尿 镜下脓尿是指离心尿液中白细胞≥10个/高倍视野、或普通尿检白细胞≥5个/高倍视野。根据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状，可对病变进行初步定位。初始脓尿为尿道炎；脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎；全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热提示肾盂肾炎。尿结石尤其是感染性结石常伴有全程的脓尿。
四、尿量异常
尿结石的形成与尿量有着密切的关系。正常成人排尿量约700～2000ml/24h，平均1500ml/24h。①少尿 尿量＜400ml/24h，尿量突然减少是急性肾衰竭的标志。②无尿 尿量＜100ml/24h，该数值仅为尿路粘膜上皮组织24h最大分泌量。
不管是少尿还是无尿多见于双侧输尿管结石、尿道结石或一侧肾绞痛反射性引起少尿或无尿。
3．尿闭 即完全性无尿，多见于孤立肾结石所致的完全性上尿路梗阻，常在肾绞痛之后突然发生。尿闭须与尿潴留相鉴别。
4．多尿 尿量＞2500ml/24h，典型者每天排尿＞3500ml。在泌尿外科，多尿可见于急性肾后性肾衰的多尿期，系肾浓缩功能减退和溶质性利尿所致。
五、尿道溢出液
尿道溢出液是指在无排尿动作时经尿道口自然溢出的分泌物，分为粘液性、血性和脓性，是泌尿外科的常见症状。
1．粘液性溢出物 在尿结石患者中少见，多见于前列腺炎或青春期的男性。
2．血性溢出物 多见于尿道结石时尿道粘膜的损伤。
3．脓性溢出物 近段尿道结石嵌顿较久后，可表现为尿道口流脓，并伴有急性尿道炎症状及尿道口红肿。
联系客服
