乳腺癌患者的月经状态会受化疗、放疗、内分泌治疗等治疗的影响，而内分泌治疗的方式也与患者的月经息息相关。很多患者对于月经存在疑问，比如，“绝经好不好？”“怎样判断是否绝经？”等，今天咱们就来聊聊这个话题。
绝经，好还是不好？
治疗后绝经以及化疗导致的闭经，对于很多乳腺癌患者的治疗来说，是有益的。
乳腺癌的发病与女性雌性激素水平高低有着密切关系，研究发现雌激素诱发乳腺癌的重要机制就是刺激乳腺癌组织的生长、抑制其凋亡[1]，而大约2/3的乳腺癌患者是激素敏感型，也称为雌激素受体阳性型，意味着这部分乳腺肿瘤的生长对雌激素有很强的依赖性。
绝经/闭经，意味着患者体内的激素水平处于较低的状态，也就能够一定程度上降低激素对于乳腺癌的影响，帮助乳腺癌患者实现更好预后。有研究显示，化疗相关的闭经可能会降低患者复发风险（降低22%）[2]，10年总生存率也更高（90.8％ vs 79.7％;P=0.041）[3]。
但是，对于没有自然绝经的女性来说，提前绝经会导致提前进入更年期，对于还有生育要求的女性来说，这也是不利的。
绝经的标准
绝经，是指月经永久性终止，不来月经不一定就是绝经，化疗前未绝经化疗后停经也不能就判断为绝经，绝经的判断是有标准的。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》内容，满足以下任意一条标准，都可以认为是绝经。
评价标准
（1）双侧卵巢切除术后
（2）年龄≥60岁
（3）患者年龄＜60岁，需同时满足这3点：
自然停经≥12个月
近1年未接受化疗、三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬或卵巢去势
雌二醇(E2)及卵泡生成激素(FSH)水平达到绝经后水平
（4）患者＜60岁
如果患者正在服用三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬，E2及FSH水平需要在绝经后范围内。
注：E2及FSH水平需要反复测定，根据2011年共识[4]，需要连续测定至少3次均达到绝经后水平。
绝经与内分泌治疗
患者的月经状态决定了患者内分泌治疗的选择，因此，绝经前后的患者的内分泌治疗也存在差异。
01 | 绝经前的患者 |
治疗方案包括：
选择性雌激素受体调节剂（SERM药物），如他莫昔芬、托瑞米芬
卵巢功能抑制联合他莫昔芬等SERM药物
卵巢功能抑制联合第三代芳香化酶抑制剂
注：
卵巢功能抑制：可通过卵巢切除、卵巢放疗、药物卵巢功能抑制等方式实现
绝经前的患者在治疗过程中，可能会因为月经状态的改变而改变治疗。
提 示
使用他莫昔芬：（1）需要注意避孕；（2）可能会导致子宫内膜增厚，患者需要每6-12个月进行妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。
02 | 绝经后的患者 |
与绝经前的患者相比，绝经后的患者卵巢已经停止产生雌激素，卵巢功能抑制已没有必要，治疗方案包括：
所有绝经后的ER和（或）PR 阳性乳腺癌患者，都可以推荐使用第三代芳香化酶抑制剂，可以从一开始就用5年。
仍然可以使用选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬或托瑞米芬）[5]。
注：
第三代芳香化酶抑制剂包括：非甾体类（阿那曲唑、来曲唑），甾体类（依西美坦）。
提 示
使用芳香化酶抑制，可能导致骨密度下降或者骨质疏松，患者应该每6个月进行一次骨密度检测，根据不同的骨量状态进行治疗（不用治疗；维生素D和钙片治疗；双磷酸盐治疗）。
内分泌治疗与其他术后辅助治疗
很多乳腺癌患者在术后可能需要使用多种治疗手段，比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，那这些治疗方式可以一起用吗？
一般不建议内分泌治疗(LHRHa除外)与化疗同时使用，同时使用可能会降低疗效。
内分泌治疗可以与放疗、曲妥珠单抗同时使用。
以上的治疗意见来自于指南推荐，因为患者病情的差异，最终的治疗方案请以主管医生的意见为准。
送给绝经后乳腺癌女性的小贴士
绝经后女性由于雌激素水平下降，会引起一系列身心症状，如月经失调、阴道干涩、潮热，疲乏，头痛，头晕，易怒，忧虑，抑郁，失眠，淡漠等，远期可导致骨质疏松及骨折、心血管疾病等。
对于乳腺癌病人，不建议自行使用激素替代治疗，比如倍美力、克龄蒙，补佳乐、尼尔雌醇、利维爱、爱斯妥凝胶、皮肤贴膜（妇舒宁、得美素）、宫内释放系统（IUS）、安宫黄体酮、雷诺昔芬（SERMS）等，建议与主管医生讨论处理方案。
参考文献
[1] 吴莉. 性激素与乳腺癌的关系[J]. 医药卫生(引文版), 2016(12):00265-00266.
[2] Vanhuyse, M. Chemotherapy-induced amenorrhea: influence on disease-free survival and overall survival in receptor-positive premenopausal early breast cancer patients[J]. Annals of Oncology, 2005, 16(8):1283-1288.
[3] Jung M , Shin H J , Rha S Y , et al. The Clinical Outcome of Chemotherapy-Induced Amenorrhea in Premenopausal Young Patients with Breast Cancer with Long-Term Follow-up[J]. Annals of Surgical Oncology, 2010, 17(12):3259-3268.
[4] 中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑临床应用共识
[5] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）
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