对于普通女性，月经是一个磨人的小妖精，也是身体状况的晴雨表。对于乳腺癌内分泌治疗的患者，她们对月经的感情是复杂的，既怕它来，又怕它以后都不来了。
关于“大姨妈”的那些爱恨情仇，我们细细说道下。
乳腺癌与月经的是是非非
100年前，医生们开始了解到乳房是雌激素掌控的器官。对于女性来说，雌激素不是一直处于稳定状态的，随着月经的周期变化，女性的雌激素会有所改变。乳腺癌的发生，跟月经有千丝万缕的关联。
初潮年龄较早会增加乳腺癌的发病危险性。统计发现，12岁之前和13岁之后初潮的女性发生乳腺癌的风险会相差4倍；初潮年龄每推迟1年，患乳腺癌的危险性就可以降低20%。
月经周期过短，月经次数会显著增加，暴露于雌激素环境下的时间变长，导致乳腺癌的发病危险性越高。
绝经年龄越大，发生乳腺癌危险性越高。55岁以后绝经患乳腺癌的危险比45岁之前绝经要高50%。平均起来，绝经年龄每推迟1年，乳腺癌的发病危险约增高3%。
总而言之，雌激素在乳腺肿瘤的持续生长中起到重要作用，它与乳腺癌的发生密切相关。雌激素之于乳腺癌，就如植物所需的阳光，照射时间过长或过频，引发乳腺癌的风险就增高。
内分泌治疗时，怎么判断绝经？
乳腺癌是雌激素水平逐渐增高的结果，约有75%的乳腺癌病人的雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）呈阳性，此类乳腺癌患者需要接受辅助内分泌治疗。内分泌治疗的药物总体上分为绝经前和绝经后两种，因此，有无绝经影响着药物的选择。
绝经前通常选用三苯氧胺，绝经后选用芳香化酶抑制剂。如果没有绝经，选用芳香化酶抑制剂是无效的。如果绝经，大多数专家推荐选用芳香化酶抑制剂，疗效要优于三苯氧胺。所以判定月经的状态非常重要。
无论是从 2008 年直到 2016 年的 NCCN 乳腺指南，还是中国版的乳腺癌诊治指南和规范，关于绝经的定义和判断标准始终如一：
1）双侧卵巢切除术后；
2）年龄 60 岁以上；
3）年龄60岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经 12 个月以上，且血 E2、FSH 达到绝经后水平；
4）年龄 60 岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血 E2、FSH 达到绝经后水平；
5）正在接受 LH- RH 类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；
6）正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。
7）对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测 FSH 和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。
有了上述明确的标准，关于月经状态——绝经前、绝经后的判断自然不会糊涂了。
治疗期月经来了，是好是坏？
月经的到来，让很多乳腺癌姐妹们联想到体内雌激素升高，又联想到乳腺癌进展，所以会焦虑。关于治疗期间来月经的困惑，主要集中在以下几个问题：
治疗期，月经到底该不该来？
有此类焦虑的姐妹们大多处于这样的阶段：化疗期停经，一直持续到内分泌治疗，然后在内分泌治疗的某一天，月经又来了。
在化疗期间或者化疗后月经不来了，其实这个是化疗相关性闭经，2O％-70％的人会发生这种情况，有的人也许就这样绝经了，而9%-35%的人一段时间后月经会回来，这跟每个人的年龄和化疗药物有关，是一种正常现象。
内分泌治疗期间，月经突然来潮，也是正常现象。绝经前内分泌药的作用是阻止体内雌激素和孕激素与乳腺癌细胞表面激素受体的结合，让癌细胞无法接触雌激素进而停止生长，但雌激素还是在产生的，所以月经还是会来。
需要把月经完全抑制吗？
有些乳腺癌患者在医生的建议下使用“肚皮针”，即“药物卵巢去势”。用药物抑制卵巢功能，降低雌激素，从而使人处于绝经后水平。这个方案源于2014年的相关研究，对于年龄＜35岁、≥4个淋巴结转移、化疗后未绝经的中高危人群，在内分泌治疗中联合使用卵巢去势，可以获益。而且，在药物去势的情况下，使用绝经后常用的芳香化酶抑制剂比绝经前的他莫昔芬效果好。需要注意这个联合方案适用中高危人群，并不是适用所有绝经前患者，因为相应的副作用也有很多。
对于年轻的乳腺癌患者，有部分尚有生育的需求，最好是用药物去势，治疗停止之后，可恢复卵巢功能，进行正常的生育。另外，手术切除卵巢，属于永久去势，女性会提早进入更年期，对皮肤和情绪状况多少会有一些影响。所以需不需要抑制月经，以及是否永久去势，还是要结合患者的具体情况及医生的建议。
服用他莫昔芬期间来月经，雌激素高，正常吗？
他莫昔芬跟雌激素是竞争关系，它会抢先一步跟激素受体结合，但俗话说得好“一个萝卜一个坑”，他莫昔芬把原本属于正常雌激素的位置给占了，导致有部分雌激素游离在血液里，无家可归。所以患者们在这个时候去检查，往往会发现雌激素偏高，其实是非常正常的。
写在最后
内分泌治疗作为乳腺癌重要的规范化治疗手段之一，具有低毒性、较好的耐受性、治疗的便利性等诸多优点，但5~10年的标准化用药时间是挺漫长的。治疗期间，不少罹患乳腺癌的姐妹们产生诸多困扰。关于内分泌治疗与月经的相关问题，欢迎公号下方留言咨询。
参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)[J]. 柳州医学, 2011, 45(3):635-638.
[2]钱超, 周文斌, 赵志泓,等. 化疗对绝经前乳腺癌患者月经的影响[J]. 南京医科大学学报, 2013(9):1280-1282.
联系客服
