中风历节病脉证并治第四
一、条文分析
原文：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
诸肢节疼痛:各种关节疼痛。
身体尪羸：身体瘦弱，关节肿大。
脚肿如脱：两脚或小腿肿胀、麻木，像从身体脱掉一样。
温温：作“蕴蕴”解，指心中郁郁不舒。心里不痛快想吐。
主证：历节：诸肢节疼痛，各个关节串着疼。
变形：身体尪羸，脚肿如脱
湿邪：头眩短气，温温欲吐
汗出入水容易将湿邪留于体内。湿邪阻滞气机，清阳不升而头晕；肺气不宣而短气；湿邪困阻脾胃而食欲不振、想吐。
病因：历节病多与肝肾亏虚，体内湿邪有关。
二、方药分析
桂枝芍药知母汤方：
桂枝四两 、芍药三两、 甘草、 麻黄 、附子各二两 炮，白术 、知母 、防风各四两。生姜五两。
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
方解：
解表祛湿：桂枝 麻黄 生姜
健脾祛湿：白术 甘草
散寒止痛：附子
益阴清热：知母（多用于虚热） 芍药 有反佐的意思。
止痛药对：麻黄 桂枝 附子
缓急止痛：芍药 甘草
病机：寒、湿、热
三、方证总结
主证：遍身关节疼痛，肿大而变形，疼痛处灼热，身体瘦弱，或可见头晕、短气、乏力，恶心呕吐，舌质偏红，苔薄黄，脉濡数。
病机：历节日久，正虚风寒湿邪阻痹，化热伤阴
治法：祛风除湿，温经散寒，养阴清热
方药：桂枝芍药知母汤（用于寒热性历节病）
四、临床运用
各种风湿类疾病
痛风、风湿、类风湿性关节炎；漆关节滑膜炎、坐骨神经痛、肌纤维疼痛综合征等。
寒性历节病的治疗方剂
一、条文分析
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）
寒性多拘挛。
二、方药分析
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄、芍药、黄芪各三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，叹咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合（ge）。不知，尽服之。
方解：
解表祛湿：桂枝 麻黄 生姜 防风
健脾祛湿：白术 甘草
散寒止痛：附子
益阴清热：知母 芍药
黄芪，补气 固表 祛湿
服药方法：
1、乌头单独熬，即用二升蜂蜜熬乌头，煮取一升，只用其密，不用乌头。
2、其余三味药以水三升，煮取一升，去滓，
3、汤蜜合一，分3次喝；如果第一次用后没有感觉，剩下的全部喝完。
病机：寒、湿
三、方证总结
主证：多出关节剧烈冷痛，屈伸不利，舌苔白润，脉沉弦或沉紧等。
病机：寒湿痹阻肢节
治法：温经祛寒，除湿止痛
方药：乌头汤
四、临床应用
各种疼痛类疾病。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎间盘突出症等。
五、方证对比
桂枝芍药知母汤主证：痛而游走、发热；
乌头汤主证：痛而遇冷加重。
——刘丹彤
按：
膝盖痛风，肿起来，红肿，是甘草附子汤，甘草附子汤一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。桂枝去风，白术去湿，附子去寒。所以，桂枝芍药知母汤里面包含了甘草附子汤。
白术和附子是排脓汤。
如果风湿关节疼痛的人，还有便秘，不要攻下，直接开桂枝芍药知母汤，吃完以后，如果大便回到正常，就代表风湿去掉了。如果大便还是不正常，再开一些通利大便的药在里面。桂枝芍药知母汤里面加一些大黄，厚朴这些都可以。
走路膝盖痛，感觉就是骨头碰到骨头，这代表软骨没有了，可以在桂枝芍药知母汤里面加一些牡蛎，补骨脂这些增加骨头的药物在里面。
心脏病患者用时将麻黄改成桂枝，因为麻黄的速度非常快。
——网摘
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