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阎钧天 伤寒论35--37条解读

 (35)太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨节疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黄湯主之。

麻黄湯方

麻黄三两去节    桂枝二两去皮   甘草一两炙  杏仁七十个去皮尖。

右四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内諸藥,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须歠粥。餘如桂枝法將息。

此乃論太阳病伤寒证之正治法也。

太阳之气病,头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛,恶风,无汗而喘诸证,乃邪搏太阳之本气,寒凝周体,气血郁闭而然,寒凝气闭,腠理紧缩,气壅于肺,故气急而喘,发热者,正邪剧争之象,此后人所谓麻黄八证者是也。

伤寒一病,要在寒邪外束太阳之气,太阳之气郁勃而腠理闭塞,故见证如斯。治之者非开启腠理不足以逐邪外出,非大发其汗,不足以宣通通体气机,故以麻黄汤主之。麻黄生处冬不积雪,其性之升散温热可知,其味辛开而苦降,最擅开毛孔,启腠理,通九窍,调血脉,祛风寒,故重用三两以为君;桂枝禀阳春生生之气,气薄而升浮,功擅温经通脉,解肌發汗,与麻黄相伍,一以启大门,一以启二门,使邪之出路畅通,合力而驱逐之,冀其无可遁留,故用二两以为臣;杏仁则辛以开郁气,苦以降逆气,甘以缓邪气,温以散寒气,功擅宣肺利气,除风散寒,而以为使;甘草则通行十二经,补脾胃之不足而资汗源,和调诸药而缓病势,故以为佐;煎汤入腹,则气弥周体,力达毫毛,虽因重沉沉,可一汗而愈也。

36)太陽與陽明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄湯。

此亦承上文论太阳阳明合病,喘而胸满者之证治也。

太阳之气主一身之大表,邪干太阳之气则表气不通,则里气上逆。阳明之气出于胸中,邪干阳明,则胸中之气为邪所遏,气机不利,肺失宣降,气郁而上贲,故为喘而胸满也。此邪气外闭太阳之表,内阻阳明胸中之气,非邪结阳明胃肠之实,故不可下也。治宜麻黄汤者,表气开则肺气利,气机畅则喘满已。所以然者,以太阳之气主表而肺则司皮毛之开合也。

(37)太陽病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满脇痛者,与小柴胡湯,脉但浮者,与麻黄湯。

此以下三条,皆以辨脉而論麻黄湯之用也。

太阳病历经十日,或其已愈,或其病转他气,或仍居太阳不解,皆当视其情而处之。倘脉浮细而嗜卧者,是脉静身凉,邪去病解,正气修复之象,静养以待之可也;倘见胸胁满痛,是邪窜少阳之分,枢机不利所致,治之自当与小柴胡汤以疏理气机;倘脉仍见浮,头身疼痛,寒热,呕逆,诸征仍在,则是邪仍逗留太阳之分,未未出太阳之疆,故仍当与麻黄汤以开凑发汗,解表驱邪也。仲师于此告示后学,麻黄汤之用不可拘于日时远近,有斯证则当用斯药也。

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