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伤寒论学习笔记36

一、霍乱亡阳脱液的证治

恶寒,脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。[385]

炙甘草二两, 生附子一枚, 干姜一两半, 人参一两

解:恶寒说明表阳虚损,脉微是里阳不足,阳气不足以敛阴,故又见下利,气血更伤。再次下利止则阴血内竭之兆,故言亡血,血亡则气无所附,故治疗主方应选择四逆加人参汤,四逆汤回阳救逆,加人参生津补血,以求气血两生。

二、霍乱表里寒热不同的两种证治

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。[386]

五苓散方

猪苓、 白术、 茯苓各十八铢 ,桂枝半两, 泽泻一两六铢

理中丸方下有作汤加减法。

人参, 干姜 ,甘草炙, 白术各三两

解:头痛发热,则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分,邪稍高者,居阳分,则为热,热多欲饮水者,与五苓散以散之;邪稍下者,居阴分,则为寒,寒多不用水者,与理中丸温之。

三、气阴两伤,虚热欲吐的证治

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。[397]

竹叶二把, 石膏一斤,半夏半升,麦门冬一升,人参二两, 炙甘草二两, 粳米半升

解:病后中气虚,胃逆,故虚赢少气,气逆欲吐。胃逆则火金不降,肺热郁生。竹叶石膏汤,竹叶、石膏,清金而润燥,参、甘、粳米、半夏,补中而降逆。

四、答疑解惑

问:老师,请问干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤的组成差不多,半夏泻心汤多了补中的大枣、甘草,但黄连是一两,那半夏泻心汤也能治寒格的急症?

答:两方证治差别很大,半夏泻心汤不治疗寒格,临床常用来治疗感冒后期的脾虚,或壮热体质人的慢性脾虚,适用于心下痞,呕吐、下利而烦为表现的疾病。

问:第174条桂枝附子汤中炮附子需要三枚,是不是超过国家药典用量?如果开这个方,矛盾如何解决?

答:临床上超过药典常用量的,也可以开处,但需要医师签字确认;当然,也是有把握才会用那种剂量,如果没有经验,就需要谨慎开处方药。

问:老师,我想知道为什么两证的药差不多,证治差别就大?从方剂里面的药来分析,难道是寒格不能用补中的?而理中丸治脾胃虚寒,里面又有补中?

答:寒格的人用半夏泻心汤,大概率会症状加重,因为寒格时,身体虚寒的很厉害,半夏泻心汤虽然不是很泻,但也是给比较壮的人用的,体质差点的都不可以,理中汤就是纯温补的,当然可以用,只是因为热邪格于上,出现不能食,药喂不进去。

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