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伤寒论学习答疑 11

问: 305条少阴病,“身体痛,手足寒,骨节痛”跟太阳病的麻黄证是不是主要从脉象上区别? 

答:对,附子汤证脉是沉细的,麻黄汤证脉是浮紧的;此外也可以观察患者精神状态, 附子汤证的人精神萎靡,“但欲寐”;麻黄汤证的患者多体格健壮,精神可。

 问:太阴中风是指本有太阴病症,又感太阳中风吗 ?

答:太阴中风是说太阳中风病转的太阴病;原来是个太阳中风,现在传到太阴;太阳中风一般是传阳明,直接传阴的少,因为太阳病正气一般都还可以,这里阳脉微,就是浮取,脉微弱,说明在表之邪气少;阴脉涩,阴脉就是沉取的脉象,涩是气血不足,浮侯表,沉侯里,阴脉涩,就是在里之气血虚,里虚;这个脉象就是太阳传太阴的脉象,但是同时脉又长,长就是除了寸关尺,前后还能侯到脉,脉显得长,这是中气旺的征象, 说明中气来复,虽然陷入太阴,但正气有起色,病是要好的。

问:太少两感是太阳少阴同时感受外寒,这个和少阴中风区别?

答:太少两感是两经同时发病,这个少阴中风是从太阳中风传到少阴,有先后次第,太少两感是太阳伤寒证合少阴病;这个少阴中风可以用桂枝汤加附子之类的方。 

:按照六经传变,应该是太阳,少阳,阳明。为什么书上是太阳,阳明,少阳。是因为少阳是阴阳之枢吗 ?

答:传变有太阳,少阳,阳明的,也有太阳直接阳明的,总体趋势是由表及里。

问:为什么心脏不好的人按压风池穴呼吸难受胸部发痒 ?

答:心脏不好多与血虚有关,按压风池穴,头部血液循环量增加,其他部位血液相应减 少,就有心脏缺血的不适感。心脏不好的人,过饱,运动,按摩等刺激气血的情况,都 容易产生不适感。 

问:营卫气血怎么辩证 ?

答:营是体表的血,卫是体表的气,卫气营血辩证就是气血辩证;气属阳,血属阴,气 在外,血在内,气分是外围防御圈,血分是内部核心,气分证在疾病初期,病性属阳, 病位轻浅;血分证在疾病后期,病位较深,病情较重。卫气营血的病位,最外层是营卫,且卫在营外;其次是在里之气血,同样是先气后血,这样疾病由表入里发展就是卫- 营-气-血的顺序;在这个顺序中病情是越来越重的,在气分只是功能问题,血分就已是脏腑病变。 

 问:两手手臂微肿,大便不成形,其他沒有什么异样,有可能是什么原因呢? 

答:大便不成形是脾虚,手臂微肿是表有风湿邪气;这时还需要判断病性寒热,正气强 弱,若是风湿热证可用越婢汤、小柴胡合黄芩汤之类的方剂;若是风寒湿证,可以用五苓散、大小青龙汤之类的方剂;若是正气虚衰的,可以用真武汤等附子剂。 

 问:179条“病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明”,三种阳明证怎么区 分?

答:太阳阳明就是原来是太阳病,后来转到阳明病了,此时有部分太阳病残余症状;少阳阳明就是原来是少阳病,现在转到阳明病了,有部分少阳病残余症状;正阳阳明就是典型的阳明病,其他经的症状都消失了,只有“胃家实”的症状 。

 问:本讲的猪苓汤中说“水饮内停,阴虚失润则渴”这句话怎样理解? 

答:水饮内停,就是体内有代谢不良的水液,这些水液人体利用不了,也排不出去,是病理性产物,当它们占用了正常水液的通道时,会干扰水液代谢运输,津液无法运送到需要的地方,就口渴;阴虚就是体内滋润性的液体减少,这是人体同化好的,可以利用 的水液,包括“津”和“液”,就是气血津液的津液,当津液缺少时,人就容易口干口渴。

问:血虚用什么经方?

答:血虚在临床上广泛存在,没有专门的经方,需要看更具体的症状;明显贫血感的疾病常用炙甘草汤、当归芍药散、当归生姜羊肉汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、黄芪桂枝五物汤、胶艾汤、薯蓣丸、小建中汤、犀角地黄汤等。 

 问:四逆散出现在少阴篇,可不可以在太阴篇出现? 

答:四逆散出现在少阴篇,只是拿来对比论述,它是少阳病方。 

 问:(318)少陰病,四逆,其人或欬,或悸,或小便不利,或腹中 痛,或泄利下重者,四逆散主之,其中的四逆是指四种表现还是指什么呢?

答:四是四肢,逆是厥逆,就是四肢冰凉,气血不行 。

 问:请问四逆散和四逆汤的区别 ?

答:四逆散、四逆汤都治四肢冷;四逆散是肝郁,气血运行失调,四逆汤是阳虚,阳气 不能达四末。 

 问:318条,“或腹中痛”,腹痛包不包括胃痛,以及包不包括与之相对应的后背痛?

答:四逆散的疼痛多是腹痛、头痛、胸痛、乳房胀痛,胃痛有时可以用四逆散,四逆散证很少见后背痛。 

 问:后背寒且痛及对应的胃寒且痛,能不能318条四逆散加附子散寒温阳止痛?

答:后背寒且痛可以用理中类,或者理中类加附子;四逆散很少与附子剂同用。

问:少阴脉沉,是寸尺都沉还是仅尺沉?

答:不特别指出的情况下,说脉沉就是六部皆沉 。

 问:请问在诊断中如何判断阴阳气不相顺接?

答:阴阳不顺接是形容气机不连续而中断,气推动着血,气不接,血也不接,气血供养中断,人就发“厥”,即:手足冷,昏迷;这都是血供不上导致的。 

 问:手少阴心经与足少阴肾经的巡行路线都与咽部有关,如果感冒未愈传经 会传到少阴,也就是应该得与心、肾脏的病,传到甲状腺疾病最终导致甲状 腺功能减退是为什么呢?

答:中医的五脏与解剖学的器官不能完全对应,甲状腺一部分功能属于三焦、另一部分 功能属于肾,所以甲状腺疾病多与中医说的三焦和肾有关,三焦分属少阳,很多时候会用到柴胡剂;甲状腺功能减退多是与肾有关,分属少阴,常用到真武汤等方剂。 

问:有一些人,平时手足凉,但是在运动后,按说血液循环快,手足应该就热乎了,但他们还是手冰凉且手有汗,这个从中医角度,应该如何分析理解分析呢?

答:如果是阳虚证,运动后可以变得热乎,如果是肝气瘀滞的气逆证,运动后也还是冷的,这是气血调配的功能出现了问题,四肢毛细血管不扩张,血管内肌肉紧张不得放松 。 

 问:现在有蛔虫的很少,讲乌梅丸的意义是什么?它还有啥用处?

答:乌梅丸除了治疗蛔虫症,还可以治疗久泻、呕吐腹痛等病。 

问:厥阴病的上热下寒的下寒是肾阳虚,上热是怎么回事?和阴虚内热有关系吗?

答:厥阴病的上热是浮越之热,是正气不固,阳气浮游的表现,和阴虚内热的表现有些相似,但机理并不相同,阴虚内热主要是阴虚,阳气相对亢盛;厥阴病是阳气衰弱,最后一些阳气强行上亢,是一种虚脱的浮阳。

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