“两阳相熏灼，其身发黄”的治法

第111条太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

“太阳病中风，以火劫发汗”，太阳病中风，说明是个津液虚的表证，一般是用桂枝汤类方来治疗。为什么医生会对一个汗出恶风的病人用火法劫汗呢？参38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。太阳中风也可以表现为恶寒发热，不汗出而烦躁，医生误以为是伤寒，所以用了当时流行的火法迫汗。

“邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄”，邪风为阳邪，火法也是阳，“被”是加上的意思，把阳性的方法施加在阳性的疾病上。“热”，《说文》：“热，烧也”。热就是烧灼的意思。邪风加上火的烧灼，造成气血流溢，“溢”是溢出的意思，气血不能在血管中正常循环，溢出于体表。“失其常度，两阳相熏灼”，康平本中为小字旁注。正常情况下，“营行脉中，卫行脉外”是“常度”，现在医生用火劫发汗，迫使卫气出于皮毛，营血出于肌腠就是“失其常度”。风为阳邪，火为阳毒，“两阳相熏灼”是造成“血气流溢，其身发黄”的根本原因。与第6条温病“若被火者，微发黄色”，说的是一个意思。条文中没有出方，参考《金匮要略》：“诸黄，猪膏发煎主之”，火劫发汗，津液枯竭而黄，肯定不能按阳明病治疗，首要任务就是和血脉，润肌肤。猪为水兽，性寒，猪膏半斤，既可以去热，又可以润肤，血燥得润则萎黄自除。乱发如鸡子大三枚，可以消瘀，可以引经，引猪膏入血分。将息法云：“上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出”。可以润肠通便，清除肠胃中之火气，气血滋养肌肤则萎黄可愈，浊气下泄则小便难可愈。之后，参112条，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治之。台湾陈淼和质疑“病从小便出”，认为猪膏润肠通便，应该病从大便出，将条文改为“诸黄，血燥便难，猪膏发煎主之”。看着好像很有道理的样子，其实不对！《神农本草经》：“发髲，味苦温。主五癃，关格不通，利小便水道，疗小儿痫，大人痓，仍自还神化”。乱发有“主五癃，关格不通，利小便水道”之功，本方真的可以“病从小便出”，既可以治疗“阴虚小便难”，也可以治疗妇女阴吹，阴道排气。因为可以治疗“关格不通”，所以也可以治疗“甚则至哕”。至于“仍自还神化”，心藏神，热扰心神以至谵语，所以也可以治疗谵语。

“阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥”，康平本中为小字注解。如果患者素体阳盛，邪风和火毒阳热动血，阳气上逆，表现为衄血。如果患者衄血，邪气随衄而出，就不在体内乱窜了。就怕欲衄不衄，血出不去，火邪在体内乱窜，去哪伤哪。如果患者素体阴虚，火邪灼伤津液，就会导致小便困难，有便意但便不出来。《灵枢·本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖也”。如果阴阳气血俱虚，气血不能濡养皮肤肌肉、腠理毛发，就会皮肤干枯，肌肉削瘦。

“但头汗出，剂颈而还”，人体三阳经至颈上头，三阴经至胸中则止。以火劫发汗，两阳相薰灼，头部阳邪壅塞，不能下通于阴，故只有头部汗出，“剂颈而还”就是脖子以下不出汗。

“腹满微喘，口干咽烂，或不大便”，十九病机：“诸胀腹大，皆属于热”。热邪内郁于腹则腹满，热邪内郁于胸则微喘，热邪灼伤津液，不能润滑大肠则不大便。《素问·至真要大论》：“火气内发，上为口靡”，口靡就是口干咽烂。

“久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床”，如果大便硬时间长了，邪热、浊气上扰心神，就会谵语说胡话。“甚则至哕”，火邪伤气，胃气败亡则哕，预后不好！为什么会“手足躁扰，捻衣摸床”呢？《素问·阳明脉解篇》：“四肢者诸阳之本也。阳盛则四肢实……”火邪盛于四肢，阴不足以养阳，就会出现手足无意识乱动，一会摸衣服，一会摸床铺，说明人的神志出问题了，是危证。虽然像阳明承气汤证，但不能按阳明病治疗。阳明病虽然津液虚，但内有实热，敢于攻伐！而火逆证津液内耗，“阴阳俱虚竭”，受不得攻伐，下之恐死。参《桂林古本伤寒杂病论》：“宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤”，人参三两，地黄半斤，龙骨三两，牡蛎四两，茯苓四两。

治伤寒证，寒为阴邪，重在护阳，所以最怕亡阳。

治火逆证，火为阳邪，重在养阴，所以最怕亡阴。

这些证候特别像温病的危重证候，所以这张方子完全是从养阴的角度出发。从治火逆证应该养阴这个思路，后世伤寒大家发展出温病学派，因为理是相通的，只不过在伤寒中太阴肺是隐性存在，在温病中太阴肺是显性存在。寒为阴，伤的是阳，所以首先侵犯太阳。温为阳，伤的是阴，所以首先侵犯太阴。

而111条，114条，115条，都属于对温病的解读，本条不但有温病的病症，还有温病的病机，“两阳相熏灼，其身发黄”，“阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥”。“小便利者，其人可治”，可以视为对温病危证预后的判断。王叔和说的“桂枝下咽，阳盛立毙”，可以视为对本条文证候处方用药时的规范。虽然起病是“太阳病中风”，但“两阳相熏灼”后就变成了温病，不能再按中风来处方用药。

“小便利者，其人可治”，康平本中为小字注解。小便利反映的是津液不枯，肺气不绝，膀胱气化的功能还在，也从另一个角度佐证了第58条：“凡病若发汗，若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”，小便利就是“阴阳自和”的表现。

第112条伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

课前思考：

1.亡阳为什么“必惊狂”？

2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤为什么去芍药？