| 台湾大学医学院教授／陈文锺 血压测量的方法与工具 高血压是属於容易诊断，而且只要遵从医嘱定时服药，就能获得良好控制、显著改善预後的疾病。不过，根据国民健康局的资料显示，全台湾约有430万的高血压患者，其中却有160万人不知道自己有高血压，因而未认真控制血压，导致增加心血管疾病发生的风险。其实只要定期测量血压，就可以清楚得知自己血压的状况，是很简单又方便的检查，甚至在家就能轻松量血压。 目前量血压的方式主要有3种，包括医院中血压量测、走动式血压量测及居家血压量测∶ 1.医院中血压量测（office blood press-ure measurement）∶顾名思义就是指在医院接受医师、护理师等医疗人员协助患者所量测的血压。这是目前传统的量血压方式，也是取得最多跟血压相关的研究资料的地方。不过经过多年的临床研究後发现，医院中血压量测存在一个很大的缺点，那就是所得到血压值与患者未来发生严重心血管疾病并发症的关联性较低，这可能是受到所谓的「白袍高血压」等因素影响。 2.走动式／行动式血压量测（ambulatory blood pressure measurement）∶24小时随身携带全自动电子血压计，以测量患者1天当中的平均血压、白天血压、夜晚血压，帮助医师更全面并准确地诊断患者的血压状况。不过费用较高，而且健保并未给付此血压量测的费用。目前行动式血压量测以研究使用为主，或是建议使用於药物治疗效果不佳的患者、从患者主诉内容中怀疑控制过度导致低血压者、以及血压变动值大的患者，以记录24小时的血压，协助医师确诊及用药。 3.居家血压量测（home blood pressure measurement）∶由患者或患者家属在家中以自动电子式血压计测量血压。从临床观察上证实，不论是走动式血压量测或居家血压量测，对於推估将来会不会发生心血管疾病并发症的机率，都比医院中血压量测来得更为准确，这可能与患者在测量时是在没有压力的环境中，减少了因情绪紧张、不安等因素影响了血压的表现有关。 市面上常见的血压计有2种∶水银式血压计及电子式血压计。 1.水银式血压计∶一般医院中血压量测多是使用水银式血压计，这是最传统的血压测量仪器。其最大的优点就是精准性高，但使用的同时必须将听诊器紧靠在压脉带下的肱动脉上，以听诊技术，来判断收缩压与舒张压的数值，因此水银式血压计相当讲求操作者的技术，若技术不佳者就可能误判血压值。此外，为了环境健康著想，世界卫生组织（WHO）也已经建议未来减少水银式血压计的使用，以避免水银对环境的污染。 2.电子式自动测量血压计∶以经过验证的电子仪器，透过血液流动时的震动，来侦测血流中的压力。由於是全自动的电子仪器，因此不需要讲求操作者的技术，只要将压脉带放在适当血管位置後，按一下按键，就能轻松获取血压数据。也因为电子式血压计操作方便、迅速，患者可随时测量，相对地获得的数据也较多，就提升了医师判读的精准度。而在科技的日新月异下，现在市面上贩售的电子式自动测量血压计也多了许多附加功能，像是心跳数、脉搏数，甚至可侦测到心房颤动、心律不整的血压状况，患者可视情况挑选适合自己的机型。不过，电子式血压计依测量部位区分常见的有腕式、手臂肱动脉式2种，以精确度来说，手臂肱动脉血压计较腕式血压计准确，因此建议民众购买时挑选肱动脉血压计，较能取得准确的血压数值。 不同场合、不同时间、多次测量的平均血压 在医院门诊时，经常会碰到民众紧张的来看医生，主诉他／她量血压後发现自己有高血压；但在详细问诊後却发现，患者可能只是偶然量了一次血压，并获得了偏高的血压值。事实上，高血压的判断并非只靠一次的测量就能确定，应该是就患者在「不同场合」、「不同时间」下「多次测量」後所取得的「平均」血压值来判断，若是平均血压值偏高，才可以诊断是有高血压的状况。 由於测量环境等外在人为因素可能影响测量者的血压起伏，对於高血压的定义，依照3种不同血压量测方式，有各自的判断标准，请参见表一、表二说明。唯要注意的是，血压愈高其预後愈差，且治疗也更为困难，因此严格控制血压在标准值内，是永保健康的基本要求。 如何正确量血压 在测量血压时，血压值容易受到外在环境影响而有所变动，为了取得最精准的血压数据，测量时应遵循以下的7点建议∶ 1.选择一个安静的环境，尽量不要看电视，以免影响情绪浮动。 2.采坐姿测量，应挑选有靠背的椅子，双脚平放地面，轻松倚靠在椅背上。测量血压时不可以翘脚，否则会得到偏高的血压值。 3.不可涨尿，若膀胱尿液没有排空，会导致血压上升。 4.测量前至少休息5分钟，缓和情绪，保持心情平静。 5.洗完澡後不要立刻量血压，先休息20分钟後再量。不然温水澡或是热水澡会导致血压下降；冷水澡则会血压上升，都不是正确的血压值。 6.第一次测量的人，应左右手都各量一次，之後就取血压较高的一手作为未来测量的标的。 7.如果对於测量的数值感到怀疑，希望再测一次者，两次之间应间隔1分钟，假设没有1分钟的休息就紧接著测量，第二次得到的血压值可能会偏低而失真。 临床数据显示，40岁以上民众有30％是高血压患者，20～40岁则约7～8％有高血压，因此医界目前多是建议40岁以上的青壮年应养成每天量血压的习惯，早晚各一次，早上应在起床後1小时内测量，且最好是早餐前、小便後、吃药前的时段；晚上则是小便後的睡觉之前的时段量血压。 40岁以下的年轻人虽然发生高血压的机率不高，不过仍要建立测量血压的观念，避免出现未能侦测年轻型高血压的情形。建议年轻族群3个月或半年监测自己血压後再做评估，若是血压正常，那就维持3个月或半年量一次血压的习惯；不过假如有血压偏高的现象，那就要记录1周早晚血压後，谘询医师，确定是否罹患高血压。 每次量好血压後，一定要记得留下血压记录，并提供最近12～25笔的血压记录给主治医师做为评估血压状况的依据，以调整用药、治疗方针。目前坊间也推出可以自动记忆甚至列印血压的血压计机型，适合不善记忆或记录的年长患者，或是习惯对医师报喜不报忧的民众使用。 现在全自动电子式血压计已经相当普及，方便民众在家测量血压，每日早晚监测血压状况。已有研究证实，夜晚的血压比白天血压更能准确预测患者预後，因此医界现在非常鼓励家有年长者的家庭，只要经济许可，不妨在家备置一台血压计，作为监测血压之用。早晚测量出来的血压数据，能协助医师根据血压变化调整用药，并能排除白袍高血压或隐藏性高血压患者，达到真正高血压防治的效果。 （选录自《健康世界》452期，文章相关讯息请上健康世界ｅ学苑） | 
