苓桂术甘汤和真武汤的病机比较

中医书友会第906期

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作者/余秋平

编辑/王超 ⊙ 校对/麦子、霜石

I导读：苓桂术甘汤证的病机是：饮积心下，兼水气上冲。真武汤证的病机是：肾阳虚弱，导致水饮内生，同时并有水饮上逆，或者水饮泛滥为患。

苓桂术甘汤证的病机是：饮积心下，兼水气上冲。

病症特点常见有心下悸动，心下痞硬或者心下满胀感，并有阵发性气逆上逆到胸部，而见胸闷气短心悸，或者上逆冲于咽部，而出现咽部发紧发憋呼吸困难，或者上逆冲于头目，而见头晕目眩头昏脑胀，视物不清，耳鸣；或者水饮冲逆于胸胁部，而有胸胁胀痛，胁肋部水流感，并同时多有脉右关弦紧，或者沉弦细。面色黄暗或有黄黑水斑，舌质胖大，苔润，大便多偏溏软。

苓桂术甘汤用桂枝温肝阳、补心阳，如艳阳高照，阴霾自消，故能平心悸，降气冲，镇肝寒气逆。用甘草，甘能缓上冲之急迫，并补益中气；白术健脾运，茯苓利水去饮，白术茯苓合用，脾运强而水饮去。

真武汤证的病机是：肾阳虚弱，导致水饮内生，同时并有水饮上逆，或者水饮泛滥为患。

临床或表现为因心肾阳虚导致的水饮上逆为患，如心悸、胸闷气短、呼吸困难、咳嗽气喘、头晕目眩、头重脚轻，或走路不稳、身上肌肉跳动。此证为浮阳不潜，带水饮上逆所致。与苓桂术甘汤证的水饮上冲因于肝气上逆，具有急迫阵发性的特点不同，所以不用桂枝镇肝平冲，不用甘草缓急迫，或者有因心肾阳虚导致水饮内生，出现水肿身体沉重无力，腹痛腹胀，大便溏稀，小便不利无力等水饮不化的病症。

真武汤证因病机为心肾阳虚而导致水饮内生，所以用炮附子温补心肾的阳气，用白芍收敛肾脏的浮阳，防止过于温燥导致虚阳浮越外散。而且白芍又能养肝肾的真阴，阴阳互济，温补阳气而不至于浮阳不潜。用茯苓配白术健脾利水消肿，因为土强能制水，消除已经产生的水饮湿邪。生姜温暖中焦，兼有温开微汗之力，故有开宣上焦的作用。对于心肾阳虚的人，麻黄开宣肺气，极易造成虚阳浮越，但绝大多数的病人出现水饮泛滥，不仅仅是因为心肾脾阳虚，很多时候是多有隐匿的风邪外袭，肺气失宣的病机在内，但因为素体阳虚导致机体免疫功能低下，多没有明显的肺部感染症状，所以真武汤方实际上是三焦并治的方剂，重在温补下焦阳气，如果忽视微开上焦之法，其病多难有显效。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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