原文：陽明少陽合病，必下利，其脉不负者，为顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
注：其脉不负者，为顺也，负者，失也：这是根据五行生克的学说，从脉象上来解释疾病的顺逆。陽明属土，少陽属木，二经合病而下利，如纯见少陽弦脉，则木必克土，病情较逆，这就是所谓的“负也”、“失也”；如果脉见滑数，则木不克土，这就是所谓的“顺也”。
释义：（辨少陽陽明合病证治。）
陽明、少陽两经合病，邪热下迫大肠，势必发生腹泻。若木不克土，而见实大滑数之脉，与陽明实热相符的，为顺症；若木邪克土，纯见少陽弦脉的，为逆症。现脉象滑而数，是陽明有宿食内停、宿滞内阻，应当攻下宿滞，可用大承气汤。
本条讲陽明、少陽合病下利，参考脉象以断病势的顺与失，并决定治法。
三陽病各有主脉，太陽病脉浮，少陽病脉弦，陽明病脉大，何经的病邪偏重，即反映出何经的脉象。本症陽明、少陽合病，邪热下迫大肠，所以发生下利。此时脉象若实大滑数，则陽明偏胜，不受木克，就为不负，为顺症；如见少陽弦脉，则表明木邪偏胜，木必克土，所以为负、为失。如脉见滑数，多为宿食之症，宿食可下，故宜大承气汤。
凡合病，多为邪气较盛的问题。陽明主胃土，少陽为胆木。少陽与陽明、胆与胃，有木土相乘相克的关系。胃主受纳腐熟，胆主疏泄。胃肠的受纳消化功能，要借助胆的疏泄作用。今少陽陽明合病，少陽属木而能化火，陽明属土而能化燥，火燥相合，胆胃具病，因而邪热炽盛，直走大肠，或有燥结在中，亦逼迫津液下趋，使传导功能失常，故发为下利。
陽明之脉本应见实大，少陽之脉本应见弦。若陽明少阳合病下利见陽明实大脉象，是胃气不衰，即为“不负”，其病易愈，故“为顺也”。若见少陽弦脉，是胃气虚馁，木来乘土，其病进而难愈，故“为负也”。“负者，失也”，言其正气不足，胃气衰败。土虚木乘，是为贼邪，故曰“互相克贼”。以五行乘侮关系而论，凡属相克而致病者，均称为“贼”。
脉滑而数，滑主食，数主热，为陽明有宿食的脉象。若脉不弦，说明木气不盛，中土未衰，故为顺，其病易治，下之则愈，宜大承气汤。然亦必诊得腹满疼痛、拒按、泻下不爽、舌苔黄厚等腑实见证，始可下之。
《伤寒论》中关于二陽合病而见下利的有：第三十二条“太陽与陽明合病者，必自下利，葛根汤主之”。第三十三条“太陽与陽明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”。是太陽陽明合病，而病变偏甚于太陽，表证明显，无内热，亦无宿食，故取发散风寒、升津止利为法。第一百七十二条条“太陽与少陽合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。是太陽传少陽之热，内迫肠胃而致吐利，亦为少陽陽明相互克贼之象。因无宿食，故主苦寒清热、坚阴止利。本条为陽明少陽合病见下利，是病邪偏重于陽明之里，所以治用大承气汤。前后三条分析比较，则层次分明。本条之陽明少陽合病，因属陽明有宿食内结，故其下利多属热结旁流，应伴有潮热、腹满疼痛，不欲食，恶闻食臭等证。三者虽都有下利，但脉因证治各异，临证需作鉴别。
己亥年九月廿一
联系客服
