难治的脊柱疼痛，要从内部去解决

作者：季子医师

疼痛是临床最常见的病症，脊柱病引发的疼痛，更是现代生活方式最常见的困扰，我一般不大愿意谈疼痛的治疗，一则是疼痛处理比较其他疾病来说相对简单，取效相对容易，二则自己在三甲医院临床那十一个年头，除却援外的时光，几乎每天都在与疼痛打交道，太过熟悉，反而不想讲。

今天提起疼痛，是因为虽然我不主动提到，耐不住临床还是有大量的疼痛患者来诊求助，经验累积，日复一日，到如今，临床虽然还是有我解决不好的部分，但大多数都可以解决的很漂亮。今天举几个案例，来说一说整体观对临床疗效提升的重要意义。

A.小史，男，30多岁，长期颈椎疼痛，在某三甲医院针灸科治疗数月，无效，来诊。主诉是常见的颈椎板滞疼痛，浑身紧束感，但对生活的影响程度极大。予手法及针灸处置，确实很难出现症状的迅速改善，结合脉诊，察得体内湿热蕴结，用中药利湿清热，内部系统逐渐爽利后，对针及手法处理逐渐变得敏感起来，直到痊愈。今天一位女性患者手法治疗后症状迅速改善，也是和小史类似的状况，之前对针、手法反馈迟缓，也就是说针、手法后症状改善并不明显，用中药处理内部系统两个月，颈椎疼痛僵硬已经不再是第一主诉（最初来诊时第一主诉便是颈椎疼痛僵硬板滞），甚至最近两次根本就没提颈椎不适，只是针灸处理痛经治疗结束后才说季医生帮我再调下颈椎，于是患者第一次感受到手法处理后豁然轻松的感受，这种反馈，正是建立在内部系统气机修复的基础之上。所以临床对于一些难治的脊柱疼痛，一定要有整体观，从系统内部去解决，而不是一味在局部使劲。

因此脊柱疼痛的治疗，不能只看局部。

B、江某，男，80左右，主诉腰臀痛，他的疼痛有特点，就是静息状态转动作时，会在臀部有触电一样的疼痛，这个静息状态不是指腰椎的静息状态，而是可能是手指由静止转运动，也会触发臀部疼痛，虽然患者也存在腰部动作转换时的臀部疼痛症状，显然不能将至简单的作为腰椎病来看待，可惜，我们的医院临床，还是粗放的将之作为腰椎病，理由很简单——影像学资料支持（我们骨科临床，已经退化到不动手，只看片的境地）。坐定诊脉，很直接的看到患者心脉阻滞，查体看下肢络脉丛生，可以判断是心脏负荷过大造成外周循环不畅形成的疼痛，简洁来说是心源性的，凭什么这么说？我们可以临床验证啊！怎么验证？

ok，我脉诊定位在心，这是理论，那实践跟着理论走，并且尽可能的简单，如果有效，是不是可以验证理论的正确？我是怎么处理的呢？患者80岁高龄，来时行动不便，取肘部少海穴，按揉，剧痛，逐渐减轻变酸痛（少海穴）变没有明显刺激，让患者由座位站起来，发现已经能较自如的步行。然后针灸太溪、通里，并在下肢络脉放血。老先生便能自如的卧起行走，并且虚拳扣其腰部，无不适感（来诊时旁人是不能触碰的）。

C.某老太，70多，也是腰痛来诊，来诊时扶腰痛苦状，诊脉也是心脉阻滞，也是按揉下少海穴，痛到恶心，然后接连不断的打嗝，打嗝持续有半个小时左右，然后自觉腰部轻松，直接能自如的坐卧，虽然之后也有相应的针灸及手法处置，但认准心脉阻滞，是获效的核心，而不是腰痛治腰。

举这几个例子，只为了简单说明临床疼痛处置中，中医整体观的优势，万万不可被局部症状限制了视角，抓住了系统问题的核心，才是临床获效的基石，而不是舍本逐末，浪费精力在研究用了什么什么神秘的手法，或者什么什么神奇的针具......