胃酸腹痛、恶心呕吐、这些是胃癌的信号么？早期胃癌应如何治疗呢？笔者将其整理如下。
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胃癌症状有哪些？
早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状。
- 上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；
- 食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：
- 体重减轻、贫血、乏力。
- 胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
- 恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
- 出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
- 其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
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胃癌体征有哪些？
一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：
- 上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
- 上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑 Krukenberg 瘤的可能。
- 胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；
- 腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；
- 锁骨上淋巴结肿大；
- 直肠前窝肿物；
- 脐部肿块等。
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胃癌检查怎么做？
- 胃镜检查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准
- X 线气钡双重对比造影：定位诊断优于常规 CT 或 MRI，对临床医师手术方式及胃切除范围的选择有指导意义
- 超声检查：胃癌患者的常规影像学检查
- CT：为首选临床分期手段
- MRI：推荐对 CT 对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。MRI 有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用。增强 MRI 是胃癌肝转移的首选或重要补充检查
- PET-CT：可辅助胃癌分期，但不做常规推荐
- 发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）：对高度怀疑骨转移的患者可行骨扫描检查、
- 肿瘤标志物：建议常规推荐 CA72-4、CEA 和 CA199，可在部分患者中进一步检测 AFP 和 CA125。 CA242 和肿瘤特异性生长因子（TSGF）、胃蛋白酶原 PGⅠ和 PGⅡ的敏感度、特异度尚有待公认。
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胃癌的分期
临床分期（cTNM）
病理分期（pTNM）
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早期胃癌的治疗
包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）；目前推荐 ESD 作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。
早期胃癌内镜治疗的绝对适应证：
- 肉眼可见黏膜内（cT1a）分化癌，必须无溃疡（瘢痕）发生，即 UL（–）；
- 肉眼可见黏膜内（cT1a）分化癌，直径 ≤ 3 cm，有溃疡（瘢痕）发生，即 UL（+）。 当血管浸润超出上述标准，淋巴结转移风险极低时，也可以考虑进行内镜治疗。对于 EMR/ESD 治疗后局部黏膜病灶复发患者，可行扩大适应证进行处理
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证为：
- 明确淋巴结转移的早期胃癌；
- 癌症侵犯固有肌层；
- 患者存在凝血功能障碍。
- 另外，ESD 的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性，即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连； 此时行 ESD 治疗，发生穿孔的危险性较高，但是随着 ESD 操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可以安全地进行 ESD。
编辑：晶晶王
好看
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