HP阴性胃癌内镜表现

HP引起慢性胃炎，也是是引起胃癌的主要原因之一。文献报告显示有HP未感染的胃癌，占所有胃癌的0.42-5.4%，平均为1%。幽门螺杆菌阴性胃癌诊断标准：内镜观察结果、病理所见、血清胃蛋白酶原法的2个以上呈阴性，尿素呼气试验或者血清IgG抗体为阴性，没有除菌史。除HP感染以外，包括生活习惯，病毒感染，自身免疫性疾病、遗传性疾病等病因与胃癌是相关的，但是HP阴性胃癌的主要原因至今未明。HP阴性胃癌的未分化型癌的频率很高，主要是印戒细胞癌，多为年轻人的胃体中下部的褪色病变，肉眼类型多为平坦凹陷型。另一方面，与未分化型癌相比，分化型癌多为胃中上部观察到的胃底腺型胃癌，内镜下肉眼类型多为是黏膜下肿瘤样和凹陷型。早期诊断幽门螺杆菌阴性胃癌，使内镜下治愈性切除成为可能，内镜医生要充了解HP阴性胃癌的临床所见和内镜所见。

1、HP未感染胃的内镜表现

a、胃窦部黏膜光滑完整 b、体部小弯黏膜光滑完整 c、体部大弯黏膜光滑完整d、 RAC（+）HP阴性重要标志

2、未分化早期胃癌

36岁男性，无不适症状。内镜体检诊断为早期胃癌.幽门螺杆菌未感染胃(a，b)，病变为体上部大弯微小的褪色凹陷，肿瘤直径为1cm(c).ESD病理是局限于黏膜的印戒细胞癌（d)。

3、胃底腺癌

白光：可见扩张的毛细血管

靛胭脂染色

62岁男性，无不适症状，内镜体检诊断为早期胃癌。幽门螺杆菌未感染的胃中(a，b)，病变是贲门部后壁的白色的略微凹陷的病变。在病变黏膜表面观察到扩张的血管，肿瘤大小约为10mm(c).ESD病理：是局限于黏膜的胃底腺型胃癌。

4、恶性贫血患者胃癌

54岁男性，贫血病史5年.因贫血原因待查行胃镜检查，诊断为胃癌.胃体部的黏膜萎缩，幽门螺杆菌未感染(a，b).病变为胃窦大弯的凹陷性病变(黄色箭头)，大小约1.2cm。ESD病理：局限于黏膜膜的印戒细胞癌。

5、家族性腺瘤病患者胃癌

40岁女性，患者2年前诊断为家族性大肠腺瘤症。定期复查诊断早期胃癌。胃未感染幽门螺杆菌的(a，b)，胃多发的胃底腺息肉(b).病变是体上部大弯的白色色调凹陷性病变(c).ESD病理：局限于黏膜内的高分化型腺癌（d）。

总结

HP阴性胃癌内镜特征

1、印戒细胞癌：年轻患者，胃中下部的褪色病变，肉眼型为平坦凹陷型。

2、胃底腺型胃癌：高龄患者，胃中上部的病变，肉眼型为黏膜下肿瘤样，褪色的平坦凹陷性病变，病变黏膜可见扩张的血管。

3、其他原因胃癌：恶性贫血胃癌，伴随FAP以及HDGC患者的胃癌、Epstein - Barr（EB）感染胃癌、极少数分化型胃癌。

总之，HP阴性胃癌占全部胃癌的1%。随着抗HP疗法应用越来越广泛，未来HP阴性胃癌有增加可能性。由于HP阴性胃癌的病因和临床经过至今还不清楚，今后有必要进行进一步的研究。为了早期诊断HP阴性胃癌，内镜医生有必要充分了解HP阴性胃癌的内镜特征。

（参考文献来自消化内镜杂志，如有侵权，请联系删除）