出现这8类症状，警惕糖尿病自主神经病变！

从真实病例看糖尿病自主神经病变……

案  例 

潘大妈今年60岁，糖尿病史10年，平时血糖控制尚可，无高血压病史，但近日反复出现头晕眼花，每次都发生在晨起起床时，一过性，也就几秒钟就缓解了，所以她没在意，直到有一次在家门口坐着和邻居聊天，孙女喊她接电话，她急忙站起来要进屋，却突然晕倒在地，被家人急送往医院，经过紧急治疗后，病情缓解。

醒来后的潘大妈对医生说，自己坐着聊天好好的，咋一站起来就突然眼前一黑，人昏过去了，一点征兆都没有。

医生告诉潘大妈：你可能是糖尿病心血管自主神经病（DAN）引起的体位性低血压导致的晕厥。得这种疾病的患者常常会体位突然变动时出现血压降低，如果没有预防意识，或者身边没有人照顾，很容易出现意外跌倒，造成严重后果。

糖尿病神经病发症是糖尿病常见的慢性并发症，可累及50%的糖尿病患者，其临床表现各异，最常见的是远端对称性感觉运动神经病变（DSPN）与糖尿病自主神经病变（DAN）,由于前者临床上患者多出现疼痛、麻木等症状，患者和医生都比较重视，而后者的临床表现多种多样，比较复杂，患者可能没什么感觉，也可能虽然有一些表现，但特异性又不高，所以其重要性未得到重视，就像潘大妈这样，目前的表现也仅仅是体位性低血压，但事实上DAN同样是一种严重且常见的糖尿病并发症，特别是有可能增加患者心脑血管疾病的死亡率，以至于有人称之为无声的杀手，所以必须要引起我们的重视。下面笔者就参考文献，就其病因和临床上常见的可疑临床症状做一总结，以提高大家对本病的认识。

一

DAN病因及发病机制

在人体中，自主神经系统能够调节内脏、平滑肌、心肌和腺体的活动，并参与内分泌调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等。由于内脏反射通常不能随意控制，因此它也被称为植物神经系统，包括交感神经和副交感神经，DAN一般首先累及迷走神经，迷走神经是人体最长的神经，人体75%的副交感活性来自于迷走神经，因此即使是早期的DPN其影响也是广泛的，患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都易受到影响。

DAN的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是高血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、糖基化终末产物的增多使神经内膜缺血缺氧、神经生长因子缺乏而致神经功能异常。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DAN的发生有关。

二

临床上常见的可疑症状

糖尿病自主神经病变常常发病隐匿、缓慢，且累及多个系统，如发现以下表现，要警惕自主神经病变可能。

“

• 1.休息时心慌、心悸，运动耐力下降；

• 2.体位变动时（特别是卧位、坐位变直立位）头晕眼花，甚至黑蒙、晕厥（为直立性低血压即体位性低血压的表现）；无痛性或隐匿性心肌缺血、手术过程中心血管不稳定。

如果有这些症状表现，可能是心血管自主神经病变，其与心源性猝死、脑血管疾病的发生密切相关，可使糖尿病患者的总病死率、心肌梗死的病死率及主要心血管事件（致死或非致死性心肌梗死）的发生率显著提高。研究表明心血管自主神经病变与无痛性心肌缺血显著相关，而恰恰危害也最大，容易延误心血管事件（致死或非致死性心肌梗死）的治疗，因此对于糖尿病患者，如有不明原因的疲劳、意识紊乱、水肿、恶心呕吐、大汗淋漓、心律失常、咳嗽或呼吸困难的均应想到无痛性心肌缺血的可能。

• 3.食管蠕动障碍表现为胃部灼热感和吞咽固体食物困难；

• 4.胃轻瘫表现为胃排空延迟、胃张力降低、胃酸减少、早饱、厌食、恶心呕吐、上腹部不适和胀气，持续数天或数月，反复发作；

• 5.肠蠕动障碍导致的便秘、腹泻或便秘腹泻交替等。

胃轻瘫可能影响机体对食物的吸收，会引起血糖水平的波动和餐后低血糖的发生，因此对血糖控制不稳定的患者应考虑到胃轻瘫的可能性。这些症状可能属于消化系统的自主神经病变。

• 6.膀胱功能障碍：出现排尿困难、尿失禁、尿潴留等问题，继而容易引发尿路感染；

• 7.勃起功能障碍、逆行射精出现性欲减退、阳痿，阴茎无射精；女性性功能障碍（阴道干涩、分泌物减少）、月经紊乱等。可能是泌尿生殖自主神经病变。

• 8.其他症状：泌汗障碍表现为汗液分泌异常，下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况；血管舒缩功能不稳定、体温调节异常，表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。因上述原因，患者可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指／趾甲营养不良等。为主管汗液分泌及血舒缩功能管的自主神经出现了病变。

特别要注意的是，糖尿病自主神经病变会增加发生严重低血糖的风险，因自主神经功能障碍会使低血糖自主神经预警信号（如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等）减弱或消失，患者容易发生无症状性低血糖，由于没有不适，患者可能不会主动进食或求助，最终可能很快进展到严重低血糖甚至昏迷。

三

结束语

总之，糖尿病自主神经病变，隐匿性强，症状复杂多样，我们在临床工作中，遇到糖尿病病史较长的患者，一定要多向患者宣教，告诫患者如果有上述症状表现及时去专科门诊就医，早诊断，早干预防止自主神经病变的进一步发展而造成严重后果。

参考文献

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本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨驻马店市第六人医院内分泌科主任医师 陈泉峰

审核 | 主治医师 徐乃佳

责任编辑丨梁慧楠