病案：罗某，女，32岁。因全身反复泛发丘疹、水疱伴瘙痒７年，复发加重１个月就诊。
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查体：全身泛发粟米至绿豆大小红色丘疹、水疱，以躯干部为甚，部分水疱搔抓后有淡黄色渗液，夜间瘙痒剧烈，伴神疲乏力，饮食睡眠差，大便稀，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦。
西医诊断：慢性湿疹。
中医诊断：湿疮（脾虚挟湿热证）。
治宜健脾除湿，清热祛风止痒。方用异功散合马齿苋汤加减。
处方：沙参、茯苓、生石膏、地肤子各20克，白术、陈皮、马齿苋、知母、白鲜皮各15克，黄芩、野菊花各10克，甘草３克。水煎分３次饭后半小时温服，每日1剂，共15剂。
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二诊：患者服药后皮损颜色变淡，无渗出，瘙痒减轻，大便稀溏好转，食欲可。舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去白鲜皮、地肤子，再进15剂。
三诊：患者全身皮损基本消退，散在粟米大小丘疹，全身皮肤干燥，饮食睡眠可，舌淡红，苔薄黄，脉细。上方沙参加至30克，再进15剂。前后用药1个半月，临床基本痊愈，随访2年未复发。
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体会：湿疹本源于湿，再源于热及风。风、湿、热互结于肌肤，或化燥伤阴，急性期以湿热为主，亚急性期以脾虚湿恋为主，慢性期则主要以湿郁日久为主。临床辨证分湿热郁滞肌肤证、血虚风燥证、脾虚夹湿证。本病病因病机论述虽多，但都离不开“湿”字，治以“化湿”为主。
本案患者发作时间长，病程久，反复发作，皮疹以丘疹、水疱为主，搔抓后见渗液，伴神疲乏力，饮食睡眠差，大便稀。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦，故辨证为脾虚挟湿热证，治以健脾除湿、清热祛风止痒。因患者病程日久，易伤阴气，故异功散原方中人参改为沙参以益胃生津而复正气，陈皮醒脾助运，茯苓、白术、甘草共奏益气健脾渗湿之功。
自拟马齿苋汤（马齿苋、黄芩、野菊花、生石膏、知母）具清热除湿、收湿敛疮之功。各期湿疹均可在此方上随证加减，效如桴鼓。其中马齿苋清热解毒、收湿止痒；黄芩清热燥湿解毒；野菊花疏风清热、解毒消痈；石膏清热收湿、敛疮生肌，知母泻火之阴，以防燥湿太过。
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地肤子、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒。
诸药合用，健脾燥湿，收湿敛疮，祛风止痒，养阴复正。
(所刊方药请在中医师指导下使用）
来源丨《医药星期三》2023年 第0949期
编辑丨李家华
校对丨郑柯
二审丨张越
终审丨刘慧英 张如贤
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