随着我国经济的快速发展、人民生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生巨大改变，相关的代谢性疾病的发病率也显著升高。 其中，高尿酸血症成为继糖尿病、高血压、高血脂后的“第四高”，由此引发的痛风类疾病也呈现年轻化趋势。作为药店人，可以怎么服务高尿酸血症和痛风的患者，让患者享受到更好的药事服务？ 高尿酸血症 ≠ 痛风 西医认为，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，就可以被诊断为高尿酸血症。而中华中医药学会制定《痛风和高尿酸血症病症结合诊疗指南（2020）》显示，湿热瘀阻型为自觉身体发热，得凉则舒，口臭、心烦、小便短赤、大便黏、关节阵发性刺痛或见痛风石，伴关节屈伸不利，舌质暗红或见瘀斑，甚至有舌下静脉暗黑，脉滑数或涩等。 高尿酸血症是痛风发作的罪魁祸首，但血尿酸高不一定会发展为痛风。临床上，5%~15%高尿酸血症病人会发展为痛风。痛风是长时间血尿酸升高，单钠尿酸盐沉积在关节及周围软组织、肾小管及血管等部位引起的一组综合征，包括无症状的痛风、痛风性关节炎、痛风石的形成、痛风性肾病等。 痛风不同阶段该如何处理 01 急性期：抗炎对症治疗 过饱和的尿酸盐沉积在关节处，会导致剧烈的关节炎，出现痛风。 症状特点 ①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍； ②单侧第一跖趾关节最常见； ③发作呈自限性，多于2周内自行缓解； ④关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶。 非药物治疗 ①尽量避免进食高嘌呤及高果糖的食物，主要包括含酒精饮料、动物内脏、牛羊肉、肉汤、大部分的海鲜、含糖饮料（包括奶茶果汁）等； ②建议每天饮用2000~3000毫升水，最好是弱碱水，也可以是淡茶水。 药物治疗 急性发作期间，为减轻患者痛苦，一般推荐患者服用非甾体抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素药物。值得注意的是，这期间应用降尿酸药物，有诱发病情加重和延长病程的风险。 02 慢性期：规律降尿酸治疗 急性期过后，患者将进入间歇期或慢性期，此时主要以规律降尿酸为主。 症状特点 ①间歇期是指两次痛风发作的无症状阶段； ②产生痛风石，典型部位在耳廓，也常见于关节周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物； ③慢性关节炎多见于未规范治疗的病人，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏。 非药物治疗 ①参照上文急性期时控制饮食及多饮水的做法； ②坚持进行运动锻炼及关节功能康复训练。从尽可能只诱发患者轻微疼痛的强度开始，逐渐增加运动量，达到维持健康的目的。具体的运动处方包括有氧运动、抗阻训练及柔韧性训练。 药物治疗 根据具体情况及合并疾病，选择合适的降尿酸药物。一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他。 四大汤方有效降尿酸 利湿清热汤 组方：金钱草30克、车前子30克、泽泻15克、黄柏12克、薏苡仁30克、炒苍术15克、炒白术15克、茯苓30克、川牛膝15克、穿山龙15克、土茯苓15克、萆薢15克。 用药解析：全方以利湿清热为主，兼以健脾益气，使湿热从下焦而去，降低体内尿酸水平。 当归拈痛汤 组方：羌活15克、防风9克、苍术9克、白术6克、猪苓9克、泽泻9克、葛根6克、升麻6克、茵陈15克、知母9克、黄芩6克、苦参6克、人参6克、当归9克、甘草15克。 用药解析：此方主要针对局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数的湿热型痛风。 上中下通用痛风方 组方：姜南星、苍术、炒黄柏各60克，川芎30克，白芷15克，炒神曲一30克，桃仁15克，威灵仙9克，羌活9克，防己15克，桂枝9克，红花4.5克，草龙胆1.5克。 用药解析：此方既有寒药，也有热药，可以搞定由风、寒、湿、热导致的上中下痛风。无论痛风发生在哪个部位，都可以用这个方子。 荷叶饮 组方：干荷叶30克、桑叶10克、黄芪20克、生决明子30克、制何首乌15克、冬瓜皮30克、石菖蒲10克、苍术10克、淮山药15克、泽兰15克、甘草5克、络石藤15克、鸡血藤15克、路路通15克、威灵仙15克、川牛膝15克、焦山楂15克。 用药解析：诸药合用，共奏清热利湿泄浊、活血化瘀止痛之功效，有助于降低体内尿酸水平。 （本文内容仅供专业人士参考，药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用）
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