今天在清明小长假分享的这个#非常病例#，是全国名老中医、黑龙江著名中医骨病专家、黑龙江中医药教授滕义和的医案。
男性患者，36岁，2年痛风疾病史，2天前因为右脚第一跖趾关节肿痛难以忍受而到门诊就诊。
谈到这次痛风发作，依然是因为两天前晚饭到大连海鲜城喝酒吃海鲜引起的，当天半夜约凌晨时分急性发作，病患关节红肿高热痛，关节受限，活动不利，不能行走。伴有心烦口渴，小便短赤，大便干结。
当时表情极其痛苦，舌红苔黄腻，脉弦数。检测血尿酸在492，双线检查在右脚第一跖趾关节有骨质穿凿样损坏，痛不耐按。西医诊断为痛风急性期，中医辨证为湿热蕴结、湿热下注痹症，治疗方法为清热解毒、消肿止痛，治疗方剂为四妙散加味，组方由黄柏、苍术、薏米仁、牛膝、赤芍、大贝、木瓜、延胡索、玄参、半枝莲等组成，连服7剂，每天一剂，早晚温服各一剂。
痛风是因为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍导致的疾病，临床特征就是高尿酸血症，基本是因为过于喜欢膏粱厚味醇酒引起，一旦发作，则关节红肿热痛，剧痛难忍，就像虎噬一样，昼轻夜重，舌质红苔黄腻。
这多是痛风初期的典型实证症状。
中医认为痛风发病急，多是因为饮食不节，脾胃虚弱导致水湿内停，郁久化热流注于关节而发，表现为红肿热痛，治疗方法则以清热解毒、消肿止痛之法，而四妙散则则是中药方剂中湿热下注痹症的经典方剂，方中黄柏、苍术清热燥湿、泻火解毒，作为君药。玄参，具有清热凉血、生津功效，可以防止黄柏、苍术过于燥热伤津，元胡可以活血化瘀止痛，作为佐药。牛膝可以引药下行，加强主要清泄湿热下注功能，同时还能滋肝肾、强筋骨，为引经药。、
总之，四妙散加味后，不但可以清泄下焦湿热，而且能够消肿止痛、清热解毒、渗湿利尿降尿酸，既祛邪还滋养肝肾，从而在痛风急性期标本兼治。
组方如下：牛膝、薏苡仁、黄柏、苍术、土茯苓、萆薢、威灵仙、赤芍药、忍冬藤、山慈菇、甘草 加减方：详见后面文字
参考组方：牛膝9、薏苡仁12、黄柏18、苍术18、土茯苓15、萆薢15、威灵仙9、赤芍药9、忍冬藤9、山慈菇9、甘草6
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
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