患者女，14 岁。因间断性癫痫发作 3 个月，在当地医院诊断为颅内炎性肉芽肿，给予头孢类抗菌药物治疗，2d 前再次出现发作性抽搐。患者曾居住内蒙古地区，既往无中耳炎、副鼻窦炎史，无食“米猪肉”、排节片史。体格检查：神清，神经系统检查无阳性发现。脑脊液常规、生物化学检查正常，囊虫抗体 ELISA 检测阴性。头部 MRI 见图 1。术中见皮层下 0.2cm 有病灶，呈灰白色，质软，包膜完整，境界清楚，将病灶完整切除。术后病理学诊断：脑囊虫病。见图 2。患者男，23 岁。间断性头痛半年，3d 前突然出现癫痫大发作，数分钟后清醒，感头痛、头昏、乏力，次日再次出现抽搐发作。体格检查：精神萎靡，神清，神经系统检查无阳性发现。否认食“米猪肉”、排节片史，无皮下结节。头部 MRI 见图 3。临床诊断为右额叶海绵状血管瘤。术中见病灶呈灰白色，质地中等，境界清楚，血供不丰富，周边脑组织无黄化及含铁血黄素沉积，显微镜下将病灶完整切除。术后病理学诊断：脑囊虫病。
讨论 脑实质型囊虫病 MRI 表现可分为活动期，特征性表现为小的类圆形薄壁囊腔，头节、囊液和囊壁并存，周围无水肿；蜕变死亡期早期表现为囊腔略扩大，囊壁稍厚，但厚薄均匀，囊液类似于脑脊液信号，头节存在；晚期表现为病灶大小不一，囊腔先增大后缩小，无头节，囊壁明显增厚并呈厚壁强化；钙化期表现为边缘光整的低信号影，T2WI 较 T1WI 敏感，呈结节状短 T2 低信号，周边无水肿或少量水肿；混合期同时具有上述 3 期中的任何 2 期或 3 期的 MRI 征象。此报道的 2 例患者增强扫描病灶均呈环形强化，周围水肿无强化，未见典型头节。
图 1 头颅磁共振成像示右侧顶叶见环形高信号影，周围见片状低信号，增强后病灶呈环形强化，中心无强化
图 2 脑囊虫病病理示囊壁纤维组织增生伴玻璃样变性（苏木精 - 伊红染色，×200）
图 3 头颅磁共振成像示右侧额叶内见爆米花样的混杂信号影，T1WI 呈高低混杂信号影，以低信号影为主，周围绕以低信号影，增强后病灶呈环形强化，中心及周围水肿无强化
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