脑囊虫病分型和MRI 表现？
Case contributed by Dr Gagandeep Choudhary
脑囊虫病是脑部最常见的寄生虫感染。猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)首先在人体消化道内被吸收进入循环系统,再转移至多种脏器,进人脑部则称为脑囊中病,囊虫病可累及全身多种器官,其中60%~90%可侵犯脑部。
患者的常见症状是癫痫、头痛、头晕等,幼虫死亡引起人脑炎性反应及明显水肿是本病致死的主要原因。
根据脑囊虫病在脑部停留的部位,可将其分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。其中以脑实质型最为常见，占全部病例的50%以上,病灶多位于皮髓质交界处,常多发;其次是脑室型(20%~50%),多位于第IV脑室内。根据囊虫的自然生活史可将其分为存活期、变性期、死亡前。存活囊虫外为囊壁,内为囊液,可见头节,囊虫结节的大小为2~8mm,周围通常无炎性反应.在囊虫变性接近死亡时,人体对囊虫异体蛋白产生异常反应,造成炎症、水肿、坏死及室管膜的黏连等,引起脑肿胀。囊虫死亡后,可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。
脑囊虫病的MRI 表现:
⑴脑实质型:①存活期囊虫结节多为椭圆形,内含囊液,头节表现为一侧囊壁上的点状结构,囊液在T1加权像为低信号T2加权像为高信号,囊壁及头节为等信号.②增强扫描囊壁及头节的强化程度不一,早期不明显,可表现为规则强化,接近变性死亡时,则强化非常明显,囊壁呈不规则增厚,头节则变得模糊不清。结节周围的水肿早期不明显,仅在T2加权像可见高信号,接近变性死亡时则明显加剧,出现显著占位效应,表现为TI加权像低信号,T2加权像明显高信号。③囊虫死亡后体积缩小,但有时也可增大呈大囊状,内部可有分隔。
(2)脑室型及脑膜型:①囊虫结节大小不一,可呈簇状位于脑室内或蛛网膜下腔,结节在T1 加权像为低信号,T2加权像为高信号,常不能显示头节。有时表现为大囊性病变,其壁薄,可分叶.内部也可有分隔。②第VI脑室内囊虫可引起梗阻性脑积水,增强扫描病灶强化常不明显,需要与其他囊性病变(如脑室内表皮样囊肿等)相鉴別。③脑膜型囊虫有时需要与结核性脑膜炎相鉴别,后者早期表现为脑膜炎,晚期的结核结节可出现多发性环形强化,而囊虫病晚期病灶多无强化。
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