脱髓鞘疾病的首次发生率约为 0．9/1000000，其中常见的两种形式急性播散性脑脊髓炎 ( acutedisseminatedencephalomyelitis，ADEM) 与临床孤立综合征 ( clinicallyisolatedsyndrome，CIS) ， 它们的预后完全不同，ADEM 是单相病程，而 CIS 是多发性硬化 ( multiplesclerosis，MS) 的首次发作，以后将反复出现脱髓鞘发作，从而导致 MS 呈现复发 - 缓解的病程。
然而，在近期接种疫苗后出现神经系统征象和症状时都应该考虑到这两种脱髓鞘并发的可能。而最近来自于美国的 Aaron Sacheli 等人在 Am J Case Rep 报道了一个流感疫苗诱发中枢神经系统脱髓鞘的病例报道。
一位 50 岁的男性白人接种流感疫苗后 24 小时内出现进展性局灶性神经功能缺损。随后的查体考虑继发于流感疫苗接种后的中枢神经系统脱髓鞘病变，符合临床孤立综合征或者急性播散性脑脊髓炎。
该患者磁共振表现比较隐匿，在 FLAIR 像上才可看到病灶，而常规的 T1 像上并未发现病灶。具体见图。
A、B 为 FLAIR 像，可见病灶，箭头所示；而在对应层面的 T1 像上 (C、D) 并未见见到明显病灶。
之前也有过继发于疫苗后的中枢神经系统脱髓鞘的病例报道，但是大部分发生在疫苗接种后的一段时间，而这篇报道是发生在流感疫苗接种后的 24 小时内发生的，而且是一个中年男性。
学习要点：
1. 孤立综合征和急性播散性脑脊髓炎都属于脱髓鞘疾病；
2. 二者都能够在流感疫苗接种后继发，也应当是首先考虑的两种情况；
3. 流感病毒是继狂犬病、白喉、天花、乙型肝炎和人乳头状瘤病毒之后孤立综合征和急性播散性脑脊髓炎的另一种相关疫苗。
4. 虽然疫苗可致孤立综合征和急性播散性脑脊髓炎的发生，但是我们并不能因此而放弃或抵触疫苗。
5. 作为临床医生，我们应该知道，虽然疫苗后继发的中枢神经系统脱髓鞘很少见，但是出现相应的神经系统症状和征象时，我们应该考虑到这种情况的可能。
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