这例乳腺癌患者是否该进行延长内分泌治疗？

 2015 年 3 月，美国达纳法博（Dana-Farber）癌症中心的 Beth Overmoyer 教授在 JCO 上发表了一篇文章，探讨了早期乳腺癌患者如何确定内分泌治疗的时间。

一位 64 岁的绝经后女性患者，身体健康、有完整子宫。患者 59 岁时经乳腺 X 射线检查发现右侧乳房出现浸润性导管癌。切除活检和前哨淋巴结取样结果显示，患者右侧乳房存在一个 1.2 cm 的浸润性导管癌癌灶，Bloom-Richardson 分级呈 2 级、手术边缘阴性、前哨淋巴结阴性。

免疫组化结果显示，该肿瘤组织的雌激素受体表达阳性（高强度强表达，>95%）和孕激素受体表达阳性（高强度强表达，>90%），但人类表皮生长因子受体 2（EGFR2）表达阴性。Oncotype DX 复发评分为 13 分，意味着 5 年他莫西芬（tamoxifen）辅助治疗后，患者在确诊后 10 年的远处复发风险约为 8%。

基于这些检查结果，该患者选择放弃化疗，并接受低分次全乳腺放射治疗，共 42.5 Gy。患者基线骨密度检查显示其骨量减少（osteopenia），腰椎、左臀部平均 T 评分为 1.5、1.9。由于芳香化酶抑制剂（AIs）可能会诱发骨质疏松症，患者最终选择将他莫昔芬作为辅助内分泌治疗的药物。在随后几年里，患者进行了多次骨矿物质密度检查，结果均显示其 T 评分稳定（腰椎 1.3 分；臀部 1.3 分）。

现在该患者前来咨询，她是否需要再进行 5 年的延长内分泌治疗。遇到这种情况，作为肿瘤科临床医生，你该如何应对?