傅文录治病次第医案解析（十八）

咳嗽哮喘案

秦某某，男，52岁，河南浚县人，时间：2019年3月26日就诊。

病症：患者咳嗽半年多，咳嗽吐白痰，异味刺激后出现气喘、胸闷、呼吸困难，近日来稍有缓解，目前睡眠正常，吃饭正常，怕热怕冷，热时汗多，大便稀，时有便而不爽，小便正常。舌呈布袋样，舌质稍红，心区有暗影，中线稍弯曲。右手关浮，沉取劲滑逆，寸滑滞劲，关洪逆劲，命门火劲，左手微浮紧，沉取劲滑，心弹指，关洪劲逆，膀胱劲，尺短劲。证属阴盛阳衰、经络不通，治宜扶阳通络，处方用药：

处方一：

广紫菀15g，石菖蒲20g，生白术15g，仙灵脾20g，生姜30g，炙甘草5g，青皮15g，法半夏40g，硃茯神30g，杏仁15g，苏子15g，桔梗15g，黄芩15g，浙贝母15g，木蝴蝶20g，北沙参30g，鲜竹沥50毫升。5付。

处方排序：

广紫菀＋石菖蒲、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草。青皮＋法半夏＋硃茯神、杏仁＋苏子＋桔梗、黄芩＋浙贝母＋木蝴蝶、北沙参＋鲜竹沥。

处方点评：

处方是扶阳医学广紫菀法（广紫菀＋石菖蒲、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草），宣降肺气、协调阴阳；加青皮＋法半夏＋硃茯神理气降逆、化湿安神；杏仁＋苏子＋桔梗降肺气、利咽喉、通大肠；黄芩＋浙贝母＋木蝴蝶降相火、化痰涎、润咽喉；北沙参＋鲜竹沥益气润肺、化痰去浊。

处方二：

藿香15g，佩兰15g，生白术15g，仙灵脾20g，生姜30g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏40g，硃茯神30g，广紫菀15g，石菖蒲20g，砂仁15g，瓜蒌壳15g，薤白15g，党参30g，鹿角霜40g。5～10付。

处方排序：

藿香＋佩兰、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋硃茯神、广紫菀＋石菖蒲、瓜蒌壳＋薤白、党参＋鹿角霜＋砂仁。

处方点评：

处方是扶阳医学藿香法（藿香＋佩兰、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草），芳香化浊、除湿建中、协调阴阳；加陈皮＋法半夏＋硃茯神理气降逆、化湿安神；广紫菀＋石菖蒲宣降肺气、止咳平嗽；瓜蒌壳＋薤白宽胸理气、通阳散结；党参＋鹿角霜＋砂仁补肺气、扶阳气、纳正气，以助后天之用。

处方三：

制川乌30g（先煎1小时），生黄芪100g，党参30g，丹参20g，炙甘草10g，川芎15g，杜仲20g，松节15g，法半夏40g，郁金20g，硃茯神30g，鹿角片30g，水牛角60g，肉苁蓉20g，紫石英45g，鸡矢藤15g。10付。

处方排序：

制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草。川芎＋杜仲＋松节、法半夏＋郁金＋硃茯神、鹿角片＋水牛角＋肉苁蓉＋紫石英、鸡矢藤。

处方点评：

处方是扶阳医学川乌法（制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草），透邪通经、益气活血；加川芎＋杜仲＋松节流动气血、网络经纬；法半夏＋郁金＋硃茯神降逆解郁、化湿安神；鹿角片＋水牛角＋肉苁蓉＋紫石英透邪填精、益肾通冲；鸡矢藤消导建中，以助后天之用。

处方四：

党参30g，生黄芪40g，丹参20g，炮姜30g，生白术15g，仙灵脾20g，炙甘草10g，陈皮15g，法半夏40g，硃茯神30g，瓜蒌壳15g，薤白15g，甘松20g，银杏叶30g，红景天30g，鹿角片30g。10付。

处方排序：

党参、生黄芪、丹参、炮姜、生白术、仙灵脾、炙甘草。陈皮＋法半夏＋硃茯神、瓜蒌壳＋薤白＋甘松、银杏叶＋红景天、鹿角片。

处方点评：

处方是扶阳医学参芪综合法（党参、生黄芪、丹参、炮姜、生白术、仙灵脾、炙甘草），补气活血、温中建脾、协调阴阳；加陈皮＋法半夏＋硃茯神理气降逆、化湿安神；瓜蒌壳＋薤白＋甘松宽胸理气、通阳行中；银杏叶＋红景天通血脉、补大气，鹿角片壮督脉，二者联合则有以助先天之精、后天之用之功。

 

治病次第解析：

处方一是，扶阳医学广紫菀法加味，专门治疗咳嗽吐痰、哮喘不能平卧，此乃祛邪之法。

处方二是，扶阳医学藿香二陈法加味，芳香化浊、建中除秽、理气化痰、宣肺降气、宽胸理气、扶阳助正等，乃为开道之处方。

处方三是，扶阳医学川乌法加味，透邪通络、益气活血、流动气血、益肾通冲等，乃为其疏通络络、益气活血之大法。

处方四是，扶阳医学参芪综合法加味，即大补气血之法、大补气血填精之法，此乃为收功之法，目的是把上面的治疗效果巩固下来。

 

二诊（2019年7月26日）：

病症：服药三个疗程后，感觉比较好，发作减轻，会偶尔有咳嗽哮喘出现，但比较轻，休息后可以缓解，过去经常感冒，现在比较少，目前睡眠可以，胃口一般，胃胀明显，大便不成形，小便可，汗多，怕热怕冷，舌呈布袋样，舌尖略有凹陷，两侧胖，舌根苔略腻厚；脉左手浮细紧，沉取微劲，心洪不勾，关洪劲，膀胱紧滞洪，尺劲洪数，右手脉浮细紧，沉取劲滑，寸滑数弹指，关滑数弹指，尺紧滞数。证属阳虚阴盛、经络不通，治宜扶阳通络，处方用药：

处方一：

广紫菀15g，石菖蒲20g，生白术15g，仙灵脾20g，生姜30g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，杏仁15g，苏子15g，桔梗15g，黄芩15g，浙贝母15g，木蝴蝶20g，北沙参30g，鲜竹沥50毫升。5付。

处方排序：

广紫菀＋石菖蒲、生白术、仙灵脾、生姜。陈皮＋法半夏＋土茯苓、杏仁＋苏子＋桔梗、黄芩＋浙贝母＋木蝴蝶、北沙参＋鲜竹沥。

处方点评：

处方是扶阳医学广紫菀法（广紫菀＋石菖蒲、生白术、仙灵脾、生姜），宣肺降气、协调阴阳；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿解毒；杏仁＋苏子＋桔梗宣肺气、通大肠、利咽喉；黄芩＋浙贝母＋木蝴蝶降相火、化痰咳、润咽喉；北沙参＋鲜竹沥益气润肺、化痰止咳。

处方二：

桂枝15g，白芍30g，炙麻黄15g，生姜30g，细辛6g，五味子15g，炙甘草15g，法半夏20g，山萸肉20g，生龙牡各45g，党参30g，鹿角片30g，浙贝母15g，黄芩15g，木蝴蝶20g，生石膏100g（备用）。3～5付。

处方排序：

桂枝、白芍、炙麻黄、生姜、细辛、五味子、炙甘草、法半夏、生石膏。生龙骨＋牡蛎、党参＋山萸肉＋鹿角片、浙贝母＋黄芩＋木蝴蝶。

处方点评：

处方是《伤寒论》小青龙加石膏汤（桂枝、白芍、炙麻黄、生姜、细辛、五味子、炙甘草、法半夏、生石膏），温里开表、宣肺化痰、平喘收纳、兼治郁热；加生龙骨＋牡蛎＋党参＋山萸肉＋鹿角片乃张锡纯的来复汤，益气收纳、平喘化痰、壮督填精；浙贝母＋黄芩＋木蝴蝶协调金木、化痰止咳、润肺利咽。

处方三：

藿香15g，佩兰15g，生白术15g，仙灵脾20g，生姜30g，炙甘草10g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，广紫菀15g，石菖蒲20g，党参30g，鹿角霜40g。10付。

处方排序：

藿香＋佩兰、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、白芷＋天麻＋厚朴、广紫菀＋石菖蒲、党参＋鹿角霜。

处方点评：

处方是扶阳医学藿香法（藿香＋佩兰、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草），芳香化浊、协调阴阳；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气化痰、化湿解毒；白芷＋天麻＋厚朴通三阳、息风气、降大肠；广紫菀＋石菖蒲宣肺降气、止咳平嗽；党参＋鹿角霜补肺气、扶阳气，以助后天之用。

处方四：

制川乌15g（先煎半小时），生黄芪100g，党参30g，丹参20g，炙甘草10g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，鹿角片30g，水牛角45g，肉苁蓉20g，紫石英45g，法半夏20g，郁金20g，土茯苓25g，苦参10g。10付。

处方排序：

制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草。白芷＋天麻＋厚朴、鹿角片＋水牛角＋肉苁蓉＋紫石英、法半夏＋郁金、土茯苓＋苦参。

处方点评：

处方是扶阳医学川乌法（制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草），透邪通经、益气活血；加白芷＋天麻＋厚朴通三阳、息风气、达阳明；鹿角片＋水牛角＋肉苁蓉＋紫石英透邪填精、益肾通冲；法半夏＋郁金降逆解郁；土茯苓＋苦参化湿除浊、解毒清热。

处方五：

乌梅45g，炙甘草15g，制附片60g（先煎2小时），炮姜40g，肉桂20g，花椒10g，独活15g，黄连10g，黄柏15g，丹参20g，党参30g，生龙牡各45g，鹿角片40g，龟板20g，砂仁15g。10付。

处方排序：

乌梅、炙甘草、制附片、炮姜、肉桂、花椒、独活、黄连、黄柏、丹参、党参。鹿角片＋龟板、生龙骨＋牡蛎＋砂仁。

处方点评：

处方是扶阳医学乌梅综合法（乌梅、炙甘草、制附片、炮姜、肉桂、花椒、独活、黄连、黄柏、丹参、党参），寒热并进、清补同施，专治厥阴病，厥阴者，上热下寒、阴阳不相顺接，而病人久泄不复，此乃是厥阴病，且肺气不降与肝升太过密切相关，本处方柔肝以降肺气，则上治咳嗽哮喘，下治久泄不愈；加鹿角片＋龟板充任壮督、以助先天之精；生龙骨＋牡蛎＋砂仁协调阴阳、纳气归正，以助阴阳合二为一之功。

 

治病次第解析：

处方一是，扶阳医学非附桂法中的广紫菀法，专门治疗咳嗽吐痰、哮喘等，乃为治标之处方，针对性祛邪作用显著，故仍然做为开道之处方。

处方二是，《伤寒论》小青龙加石膏汤与来复汤加味，开表温里、兼清郁热、收纳正气、化痰止咳、益气添精等，有标本兼治之功效，重在解决咳喘不能平息、症状不能迅速解除之困境。

处方三是，扶阳医学藿香二陈法加味，继续芳香开表、除湿化浊、上治头风、下通阳明、扶阳助正等，乃为开道之处方。

处方四是，扶阳医学川乌法加味，上诊川乌法应用比较疲劳而本诊仍然要用，因为其劲脉尚未完全缓解，只缓解一部分，故本处方川乌用量小而黄芪用量大，防止通透之后而气血难复的困难，防止出现过度疲劳之表现，只有脉之劲象解除，其病才能得到真正的缓解。

处方五是，扶阳医学乌梅综合填精收功之法，重在治疗厥阴病，肺病治肝，乃为正治，金木不能协调，才是导致本病的根本原因，故本处方上治咳嗽气喘，下治久泄不愈，乃有一举两得之功。