寸口脉迟而缓。关于这个寸口脉，说法也不一，有的说是指两手六部脉象，有的说是指左手寸口，我们不去争议这个说法。通常呢，张仲景论脉只讲阴阳，左手寸部为阳，尺部为阴。寸口脉，一般是指六部。寸口脉迟而缓，就是说病人脉跳又慢又无力，很弱的。正常人脉跳夏天一分钟60次，冬天75次。而现在呢，病人脉率达不到正常人这个速率了。迟则为寒，缓则为虚。脉博跳动慢了，说明血不足了，所以就会体寒。脉跳缓，说明阳气不足，津亏的原因，这也是阳虚的表现。营缓则为亡血。营，就是血，血流缓慢了，说明是缺血了。卫缓则为中风。卫，就是阳气，阳气不足了，人体就会很虚的，抵抗力会下降，会有怕风的感觉。因为阳气不足以守护皮肤毛孔，外界一吹风，毛孔张开了，病毒也会随之进入人体，再发展下去，就会有中风的证状。邪气中经，则身痒而瘾疹。如果外界病毒经由皮肤毛孔而进入人体血液循环系统，病人就会有皮肤瘙痒的感觉，严重的还会出大小不等的风团块。心气不足，邪气入中。张仲景所说的心，不是指心脏，而是指人体消化系统。如果人体消化系统平时就不太好，那么，外界病毒进入人体后，第一步就是进犯人体消化系统，这个位置居于中焦，所以叫邪气入中。则胸满而短气。病毒进入中焦，会引起胃肠发热，胃中热气入肺，又引起肺热肺胀，造成呼吸不顺畅，所以才有胸满而气短。风引汤:除热瘫痫。 现在呢，出来了一个风引汤，干什么用的呢？他说了，病人因为气血不足，太虚了，虚为风，然后外界病毒侵入人体，引起发热，气短。那么，可以用这个风引汤来治疗，虚，一时半会儿解决不了，但这个热毒是要首先把它解决掉。如果这个热毒不能及时控制，继续耗散病人体内津血，病人很有可能会出现半身不遂，中风偏瘫，甚至发生癫痫发作。所以，这个风引汤，不但能清热解毒，而且能控制中风偏瘫，癫痫发作。如何组方呢？怎样的一个思路呢？我们看方子结构就明白了。那么，中风偏瘫，半身不遂，口歪眼斜，癫痫，怎样一个病理机制呢？六经论治里，因正虚而引起病毒进入人体的病证，叫少阳病，此中风证，同样是属于少阳证。整个《金匮要略》，就是对《伤寒论》六经论治的进一步解释。风引汤，就是小柴胡汤的一个变方，原理是相同的。
风引汤方，大黄，干姜，龙骨各四两，桂技三两，甘草，牡蛎各二两，寒水石，滑石，赤石脂，紫石英，石膏各六两。
这个方子里，大黄泻火，清热解毒，活血化瘀，通行大便，这个用意相当于小柴胡汤里的黄芩，清热用的，清热力量比黄芩要强大。龙骨，牡蛎，紫石英，用于重证镇惊安神，镇肝熄风，软坚散结，是针对病情严重，起疏肝养肝作用的，相当于小柴胡汤里柴胡的作用。为什么要用到桂枝，干姜，甘草呢？这其实是甘草干姜汤和桂枝干草汤的合方，桂枝甘草汤复心阳的，甘草干姜汤复胃肺阳气的。因为此时，病人本来就脉缓迟，太虚了，又遭受病毒破坏，那就更虚了，很危急了，用这些来回阳用的，也就相当于小柴胡汤里的人参了。寒水石，就是石膏，这个方子里已经有石膏了，这里是重复了，这是版本有误传。滑石，为什么要用它？因为病人太虚，病毒就很狂妄，导致里热太重，五脏里面的热会往六腑扩散，滑石专清六腑热，把热毒从小便往外排。为什么要用赤石脂和白石脂（高岭土）呢？因为消化系统里面热毒很盛，这就会形成严重的胃肠炎证，有可能会大便脓血，赤石脂和白石脂都能涩肠止痢，收敛生肌，吸附病理毒素而不被人体吸收，这里起一个保护胃肠粘膜的作用。为什么要用生石膏呢？因为消化系统热毒旺盛，会大量耗散津液，怎么来补充呢？生姜，大枣，恐怕病人已经不能消化吸收了，所以用石膏来补充津液。这个方子，是治疗中风的思路，可除大热，偏瘫，癫痫，要临证根据证状灵活用药。但一定要尊守这个思路。
根据历代医书记载，本方疗效卓著。 防己地黄汤:治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
这个防己地黄汤，是治疗现代医学精神分裂证的，中医叫癫痫，证状是发狂，不识亲人朋友，不停地走路，不停地自言自语，不发烧，也不怕冷。但脉是浮的，这个浮，是虚大脉，说明有虚热，热入心包，人就会荤不识人，发狂。这个精神分裂证，同属于中风的范围，太虚了，生了虚热，才这个样子。
防己地黄汤方，防己一践，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱，生地黄二斤。
这个方子里，药的剂量写成了钱，这个剂量不正规，我们临床上应该按现代剂量标准使用，这个是中医流传过程中造成的失误。防风，辛温散寒解表，归膀胱，肝，脾经。能去湿止痛，止痉挛抽搐，是治癫狂要药。桂枝强心阳，通经脉，甘草调和胃肠。防己，苦寒，能泻血中湿热，通经脉，补阴泄阳，是针对脉浮虚热而用的。重用生地黄，大补阴血，除血中虚热。这个方子里，用桂枝，防风来强心阳，凡危证，都要考虑强心阳，防止气上冲心，奔豚的发生。防己和生地黄是专门清血中虚热用的，补阴用的。所以，本方一阴一阳用药，上下呼应。用药方法，生地黄榨汁用，其它的药用酒浸一个晚上，去滓取汁，分开服即可。
今天就学习到这里，各位，晚安。
杨大夫《金匮要略》第二十三讲（历节
各位朋友，大家晚上好，现在，我们继续来学习《金匮要略》。
目前，学习的是中风和历节病的证治，由于是全新的内容，不容易理解，我们还是要边学习，边复习一下。 关于中风证，证状很多，半身不遂，偏瘫，口歪眼斜，发狂，等等，都是。引起中风病的原因，一是病人平时体质太差，津血不足，二是外界病毒乘虚而入，再一次耗散人体正气，津血严重不足了，就会出现中风证状。中风的治疗，侯氏黑散不是张仲景的方子，组方不够严谨。风引汤，防己地黄汤，头风摩方，才是仲景方。风引汤里面，大黄，石膏，滑石，甘草，是用来清热解毒的。干姜，桂枝温阳气的。牡蛎，紫石英是镇肝熄风安神定惊用的。赤石脂，白石脂，解毒，固涩，控制因胃肠热毒偏盛而下痢用的。防己地黄汤，以生地黄汁为主，大补阴血，同时用桂枝甘草守护心阳防止心衰，防己防风固表去风，去体内寒湿，止疼痛。因为人体一旦虚了，就会因寒而生湿，生痰。病人发狂，自言自语，奔走不停，一般是有痰湿的。中焦没有寒湿，就不会有痰产生。当然，热盛也会生痰，但不会引起病人发枉的，发狂的多是寒痰，寒湿引起的。所以，这里用到能够利水消肿的防己，同时，它还能固表，止身痛。
头风摩散方，大附子一枚（炮），盐等分。
这个头风摩散是怎么回事呢？这个中风病，由于病人体质差，不是很容易治的。现在，有的病人有了病，总想很快就好，那也要看病的轻重。病情严重了，治疗过程是缓慢的。这个中风证也是一样，不好治，病久了，就会出现头痛头晕的现象，这个就是叫做头风了，因为太虚了，才会这样。中风的病人又头痛头晕了，怎么办呢？可以用这个头风摩散来局部用药，就是炮附子和盐用等分，研成粉，洗头后外擦药粉。这个炮附子和盐，都是咸味的，咸味入肾，所以才有强肾固表的功能。肾为作强之官，伎巧出焉，人生百病都与肾有关联。这种中风严重的病人，应该是茶饭不入的问题了，喝药已经喝不下去了，才会考虑外用药的。头痛，头晕，都与体寒有关，炮附子大热，能把寒去掉，所以能治头痛头晕。是不是一定能治好？这只是一种治疗方法，医药的疗效也是有限的，不是无限的。真是严重到了极点，神仙也无办法。关于中风的治疗，到这里就结束了，我们学习的目的，就是要知道这个病是怎么来的，要采用什么治疗方法，不要去在记方子，知道了方法，可以选择的药物很多。
《金匮要略》第五篇第4条，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
现在呢，学习历节风了，这个就是常说的风湿关节炎，会有关节肿大，疼痛的证状。寸口脉沉而弱。正常的人，寸口脉就是心脉了，应该是洪大的。可现在呢，病人心脉沉弱，就是很微弱了，按到底才感到脉弱弱的跳，说明津血严重不足了，太虚弱了。沉即主骨，弱即主筋。就是说，病人脉沉弱，就会有筋骨痿弱的现象，平时会没有力气的。沉即为肾，弱即为肝。也就是说，津血不足了，就会肾虚肝虚。现在呢，有些医生只知道病人肝肾虚弱，不知道是津血不足的实质，盲目去补肾，不会有好的疗效的。中医辩证，你不要总是去想什么骨弱，筋弱，肝虚，肾虚，你只要知道这是津血不足的原因，就行了，这样不是更简化，更具体吗？又不会辨证失误的。否则，很容易迷失方向而误诊误治。汗出入水中，如水伤心心，历节黄汗出，故曰历节。病人因为出汗过后呢，用冷水洗澡了，因为本来很虚弱，又出汗，皮肤毛孔张开了，冷水一下子进入身体了，这个水会途经腠理而进入消化系统，会进入脾胃，脾主四肢，脾主湿。一旦水湿进入脾脏，人体水循环枢杻就被堵塞，四肢上的水湿回不到脾中，会在关节腔集聚，关节肿大疼痛，很历害的关节病，严重时病人还会出黄汗，这种病叫做历节病。张仲景很多地方说到心，他不是指心脏而言，而是指人体消化系统，通常指的是胃肠，还有别的器官。那么，这一条呢，他对历节病作了一个简明的介绍，他说是因为病人出汗后洗冷水澡才会得这个病，是不是一定就是这样呢？那就不一定了，他说的只是他当时的经历，是他的案例，然后他根据自己的案例写出了条文。实际上，疾病的发生过程都是千变万化的，没有一个统一的模式。
《金匮要略》第五篇第5条，趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
同样呢，这一条也是他临床上碰到的一个真实案例。跌阳脉浮而滑。这个跌阳脉，就是胃脉，在足背五寸骨间动脉处，也就是冲阳穴这个位置。这个胃脉浮，说明胃中太热了，滑，就是象珍珠一样在滑动，说明有地方堵塞了。滑则谷气实。根据浮与滑同时出现，说明病人胃肠热盛，会有大便不通的现象。浮则汗自出。这个胃肠里面太热了，就是有了阳明证了，会有但热不寒，汗自出的现象。这一条讲的是临床上他遇到的病例特点，并非每一个历节病人都会是这样子。反过来看，张仲景告诉我们，凡历节病人，因为津血不足，很容易会出现阳明证。
《金匮要略》第五篇第6条，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣。
少阴脉浮而弱。这个少阴脉，就是指肾脉了，指的是尺脉，尺脉本来是应该沉的，现在却是浮的，说明肾和膀胱有虚热了。浮而弱，就是浮又无力，综合来看，就是肾太虚了，又虚热很盛了。弱则血不足，这个尺脉为阴脉，代表血的盈亏，太弱了，说明病人血不足。浮则为风。这个肾里面一旦有虚热现象，病毒就会剩虚而入，中风，就是病毒很虚而入了。所以，肾脉一旦出现浮大，我们通常可以把它理解为有肾炎了。风血相搏，即疼痛如掣。本来病人血不足，又加上病毒侵入肾中，这个病情就会加重，关节疼痛会抽掣般地疼。肾里面发生炎证了，肾与膀胱相表里，直接影响膀胱的气化功能，会小便不利，水湿内停，所以关节病也会加重。这个脉浮，中医说是有热，中医的热与西医的炎证大体是一个意思。不同的是，中医讲的热，刚开始是有虚热，然后发展成炎证了，它有两个阶段，初期无炎证，几天后就转化为炎证了。
上面学习的两条，讲的是历节病，因为病人气血虚弱，临床上还会伴有其它的病证，互相纠缠在一起，给治疗带来难度了。
今天就学习到这里，各位，晚安。再见。
杨大夫《金匮要略》第二十四讲（桂枝芍药知母汤）
各位朋友，大家好。现在我们开始学习《金匮要略》。
关于历节病，在第4条里，先说寸口脉沉而弱，后来又说外面的水进入人体了，湿气重了，才有历节病。所以，我们首先要知道这个病首先是太虚弱了，后来才会发病。从六经论治来看，本病当属太阴病。我们学习杂病，首先根椐脉证来定六经，这样就不会迷失方向。太阴病，是一个虚寒的证侯，再进一步发展到全身蜷缩一团，那就是少阴证了，再发展到气上冲心流口水，那就是厥阴证了。中医治病方法，先定六经，然后根据《伤寒论》里面的六证治法来用药。《伤寒论》讲的是六经原理与方法，《金匮要略》讲的是临床案例，两者是紧密相连的。学习《金匮要略》，如果没有六经理会作指导，那就很难理解了。
《金匮要略》第五篇第7条，盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
盛人脉涩小。这个肥胖的人的脉都是很微弱的。发胖不是好事情，看上去很壮，实际上是津血严重不足，水湿内停造成的。我们一定要明白，凡是有历节病的人，脉象都是很弱的，津血不足，才会变生他病。中医认为，正气内存，邪不可干。只要脉象保持常脉，人就不会生病。所以，用药的原则，也就是对脉象进行调整了。有余，则泻之。不足，则补之。短气，自汗出，历节痛。这个胖人正因为津血不足，才会身体偏寒，心肺不足，就会短气，一跑步就会气喘。同时呢，由于身上有水湿，小便不利造成的，水湿不能下行，所以会常常自汗，不活动也出汗，这叫自汗。活动后出汗，那是正常的汗。因为体内水湿太重，很容易得历节病。不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。如果胖人得了历节病，严重到不可屈伸的地步，那一定是病人平时爱喝酒，或者出汗后被风吹到了，不然的话，就不会这么严重。喝酒，不是好事情，酒精的毒性很强，会伤肝耗血，无论什么病人，只要一喝酒，病情很快就会加重。身体虚的人，也不要到外面去吹风，吹风，外界病毒很容易乘虚而入，造成人体正气耗损，病情同样就会加重。所以，张仲景告诉我们，凡是病人，尽量不要去喝酒，不要被风吹。你偏不听话，医生也救不了的。
《金匮要略》第五篇第8条，诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
诸肢节疼痛。凡是有历节病的人，会有关节疼痛的现象，但具体在哪一个部位疼痛，每一个病人的表现都是不尽相同的，有的在手关节，有的在膝关节，有的在脚指关节，这个都是没有确定性的。身体魁赢。凡是历节病人，从外形看，也与常人不同，要么偏胖，要么偏瘦，总之，津血不足才会这样子。脚肿如脱。临床上最常见的是病人腿脚浮肿，麻木不仁，甚至有的失去感觉。头眩短气。还有呢，病人常有头晕气短的现象，因为中焦有湿，人体内部气机的升降受阻，阳气不升，浊气不降，气血循环不畅通，就会出现头晕眼花，这是湿阻造成的。那么，阳气不升，肺就不能正常伸张，这样就会有短气的现象，呼吸不顺畅。
温温欲吐。因为胃中湿盛，又加上阳气不足，胃部气血循环不畅，所以会胃中不舒服，还会时常反胃呕吐。桂枝芍药知母汤主之。这个历节病，可以用桂枝芍药知母汤来治疗。
桂枝芍药知母汤方:桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。
我们看这个方义，实际就是桂枝汤和四逆汤的合方。这个方法，实际就是《伤寒论》里太阴病的治法。
桂枝，芍药，甘草，生姜，知母，这个是桂枝汤的方义，把大枣拿掉，换成了知母。因为病人有湿，大枣很粘很湿，用大枣的话，湿就会加重，所以，改成用知母来养阴生津清虚热，起补津的作用。桂枝汤一用上，病人的脉象就会有力了，阳气就升起来了，气血循环加快，胃中不适，反胃呕吐就得到改善了，并且，生姜有调和胃气，止呕的功能。加用了麻黄，小量的用，麻黄利尿作用很强，把体内水湿从小便排出去。重用白术，把脾中的湿收起来，四肢的水湿就会往脾里面回来，麻黄把水利掉。本方用到了防风，防风是辛温的，能升阳气，疏风清郁热，能固表止汗防止津液外泄。同时，防风能疏通经络，能止痛，止痉挛，这里可起到止痛的作用。又重用炮附子两枚，附子辛热，能回阳复脉，协助桂枝汤回阳复脉，能通经络，可止痛，还能加强膀胱的气化功能，协作麻黄和白术，加强利尿排湿的作用。这个方义很不错，脉复了，阳气回来了，水湿去掉了，这样，历节病才能好转。
《金匮要略》第五篇第9条，味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体嬴瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
味酸则伤筯。平时过多食用酸味食物的人，容易伤筋。筋伤则缓，名曰泄。筋受伤的人，平时走路表现很缓慢，因为肝主筋，酸味的食物有泄肝的作用。咸则伤骨。多吃咸味食物就会伤损骨髓。骨伤则痿，名曰枯。骨头受损伤了，病人就会走不动路了，四肢无力。这个就是偏枯了。因为，咸味入肾，肾主骨，多食咸味就会泄肾气，肾气不足，骨就会痿弱。枯泄相搏，名曰断泄。肝肾都虚损了，这就是断泄，男人会有早泄，女人也会有妇科问题。营气不通，卫不独行。血脉不通畅了，人的阳气也不会有的。五月生精藏于肾，肾不足，说明五脏不足。五脏不足，说明血不足。血走五脏，津走六腑，这样子的。营卫俱微，三焦无所御。人体气血不足了，三焦作为人体气化的上下通道，也同样会不能正常运行的。四属断绝，身体赢瘦。人体的皮，肉，脂肪，骨髄，都会不能正常发育，会出现过胖或过瘦的现象。独足肿大，黄汗出，胫冷。再进一步发展下去，会出现腿脚肿大的现象，会出粘粘的臭汗，有的还会有屁股发冷的现象。假令发热，便为历节也。如果病人再有发热的现象，这就是典型的历节风了。
那么，这一条讲的什么意思呢？这个历节风，骨关节病变，首先是因为肝肾不足才会生这个病。当然，不光是肝肾的问题了，中医的观点是整体的，说肝肾不足，那是五脏六腑都虚弱了，治疗起来就很缓慢了，不能急的。造成人体虚弱的原因，与平时的饮食习惯是有很大关糸了。
今天就学习到这里。再见。
杨大夫《金匮要略》第二十五讲（乌头汤、矾石汤、三黄汤）
各位朋友，现在，我们开始学习《金匮要略》。
昨天，学习了治疗历节风的主方，桂枝芍药知母汤，这实际就是一个扶正气又去湿气的一个方子，后面又提到历节病多与平时饮食习惯有关糸，可能有偏爱吃酸性和咸味的食物有关。桂枝芍药知母汤是一个治疗太阳病的方子，太阳病就是人体寒热与水循环发生障碍的一类疾病，所以要按太阳证的方法来治。
《金匮要略》第五篇第10条，病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
这个历节病，如果没有得到及时治疗的话，严重的时候病人会腿脚不能动，肿痛，这时可以用乌头汤来治。乌头汤，治脚气疼痛，不可屈伸。
乌头汤方，麻黄，芍药，黄芪各三两，甘草三两（炙），川乌五枚（呚咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。
这个方子，制法比较特别，乌头有大毒，要先用蜂蜜来制一下，然后把乌头拿出来，不要了，用这个蜂蜜。其它的四味药煎好后把药滓拿掉，再与这个蜂蜜放一块煎。这个方子治疗历节病疼痛不可屈伸，川乌在这里起止痛的作用，它是热性很强的药，能够驱除寒湿，温通经脉而止痛。麻黄和黄芪也是温热的，能够去寒，并且这两味药能够利尿去湿。芍药和甘草，这个是芍药甘草汤，又叫去杖汤，专门治疗腿脚屈伸不利的，它能够通行人体下半身血脉。麻黄，黄芪，升举阳气又利湿气，川乌去风止痛，芍药甘草行血脉。
矾石汤:治脚气冲心。矾石二两，用米汤水煎上三五沸，用来泡脚。
如果历节风的病人，他的脚已经很肿大了，又出现了心悸，气短，呕吐的证状，怎么办呢？这时病人已经不能喝药了，喝了就会吐出来，太严重了，这时可以用白矾煮水来泡脚。这个矾石是涩性的，能够燥湿降浊，清热解毒，中医临床上常用于化痰，止泻痢，止痒，杀虫，止衄血吐血，大便下血，妇女崩漏，用途很广泛。对于不能口服中药的病人，外用药物同样是一种治疗方法。我们人体的皮肤不仅有强大的呼吸动能，吸收功能也是很强的。白矾可以去湿，能让肿胀的脚退肿，同时它被吸收进入人体，能够消痰，有利于体内气机的升降，所以对心悸，气短也会有效。因为这些证状与痰湿有关系。
这个历节病的治疗方法，到这里就结束了。下面有五个方子是附方，是从别处摘录过来的。
《古今录验》续命汤:治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知病处，或拘急不得转侧。这个续命汤，来自于《古今录验》一书中，此书现在早已失传了。治中风痱，这个痱（念肥）就是身体活动受限，不能转动了。这个方子是治疗中风证的，不是治疗历节证的。中风病人的表现就是半身不遂，口歪眼斜，说不出活来，头晕眼花，身上有时到处窜痛，有时又感觉不到痛，严重的身子根本动不了，瘫痪在床上，有的还大小便失禁，甚至发狂。
续命汤方:麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎穷一两五钱，杏仁四十枚。
这个方子名叫续命汤，看名子就是救命的方子了，病人身体虚弱已经到了少阴这个阶段了。麻黄，桂枝，杏仁，甘草，这是麻黄汤了，升发阳气用的。人参，石膏，杏仁，大补肺胃津液，当归，芎穷，补血活血。这个方子里为什么没有用芍药呢？因为此时病情特别严重，凡重证危证，经方里是要禁用芍药的，病人津血严重不足了，身体不能动了，说明心血不足了，再用芍药的话，血液会往静脉走，心脏供血就更危险了。这个方子，病人喝药后要求是要盖上被子，防止受风受寒，等病人身上有微汗出来，病情就会好转了。本方还可用于治疗平时喜欢趴着又不能躺下的病人，也可以治疗咳喘病，还可以治疗头面肿胀的疾病。
《千金》三黄汤:治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经曰不欲饮食。这个方子，来源于孙思邈《千金方》中的三黄汤，因为里面有麻黄，黄芪，黄芩，所以被称为三黄汤。
三黄汤方:麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。
这个方子里的剂量，用分来表示，这个是份，是彼此间的重量比例，不是实际重量。针对于证状，病人中风偏瘫了，手脚拘急不能控制了，身上又到处疼痛，心烦躁热心慌心乱，特别怕冷，多日不能吃饭了。
麻黄，独活，细辛，黄芪，都是温热药，可以把寒祛寒，让病人身体温暖起来。其中麻黄独活温上焦，黄芪温中焦，细辛温暖下焦。独活，细辛，都有祛风寒湿又止痛的功效，这里也用于止痛。身体温暖了，寒湿退了，血脉通行了，手脚拘急就会得到改善了。胃中温暖了，胃肠蠕动功能就会加强，病人很快就能吃饭了，为身体恢复准备条件。用了黄芩，可以清三焦郁热，心热得清，心情烦乱也就会得到改善。这个方子里，热药与凉药一块用，有的人会想不通，热药与寒药怎么能合用呢？我前面说多遍了，有的人总认为寒药不可用，这是对中药功效的误解。寒凉药只是有清热的功能，其本身并不寒凉。比如说，运行中的机器上的轴承没油了，它就会发热，你把机油加进去，轴承就不再发热了，你能说机油就是寒凉吗？中药的清热作用，是通过对人体器官功能的调节与保护而实现清热的作用，其本身并不寒凉。这个三黄汤里面，麻黄，独活，细辛，都有辛温发散的功能，所以，病人喝药后会出小汗，这样，接着喝，多出一点汗，可以把体内的废水排出来，病人身体就不会再疼痛了，同时也会有利于开胃口。
*如果感到心口窝发烧，可以再加大黄二份，大黄的清热解毒能力很强。
*如果有腹满的现象，可以在药里加枳实一枚，枳实有宽大肠的功能，能通行大便。
*如果病人有呼吸困难，短气，可以加人参三份，人参大补元气，能增补肺胃津液。
*如果有心悸，可以加牡蛎三分，牡蛎有软坚散结，镇肝熄风，安神定惊的作用，心悸与肝功能亢进有关联。
*如果病人口渴，可以加栝楼根三分，栝楼根能补肺胃津液，生津止喝。
*如有寒加附子一枚。如果病人很久以前就有怕冷的现象，可以再加附子，来强肾固表温中通血脉。
今天就学习到这里，再见。各位，晚安。
杨大夫《金匮要略》第二十六讲（术附汤、崔氏八味丸、越脾加术汤）
朋友们，大家晚上好。现在我们继续学习《金匮要略》。
昨天，学习了续命汤，治疗中风不能转侧，口不能言语的重证，我们要学习的是它的治疗原理和方法。
中医的中风证，是很难治的，张仲景出了一个风引汤，防己地黄汤，后面这些方子是从其它书中收集来的。
《近效》术附汤:治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中益精气。
术附汤方:白术二两，附子一枚半（炮去皮，甘草一两（炙）
制法是，把上面三味药研碎，每次取五汤匙，另加生姜五片，枣一枚，水煎。
这个方子是来源于《近效方》一书，不是张仲景写的。治风虚头重眩苦极。病人由于身体太虚了才会有头重头晕眼花，非常痛苦，可以用此方来治。不知食味。由于身体虚弱，病人吃饭也感觉不出味道来。暖肌补中益精气。治疗方法是要把病人阳气回复过来，升阳可以利水，水去之后头重头晕就会减轻，补中可以让病人胃口回来，益精可以护守元气，这都是治疗重证危证的思路。 本方实际用药共五味，白术，附子，炙甘草，生姜，大枣。其中生姜，大枣，甘草，是补胃肠津液，补中的，可以开胃口。白术把脾中的湿收起来，然后头部和四肢的水湿往脾中走，炮附子强肾阳温通经脉，同时可强化膀胱的气化功能，起利小便作用。这样，水湿去掉了，头重头晕就会得到改善。为什么要叫做术附汤呢？白术收湿，炮附子升阳利湿，这两味药把人体湿气去掉，才能有效治疗头晕。头晕的原因，是体内水湿重，阳气不足了，就会水湿内停，会困重，身疼，严重时会头晕眼花。
崔氏八味丸:治脚气上入，少腹不仁。
这个崔氏八味丸，是收录一位崔姓人家的方子，有什么功放呢？当时是用于历节病的人，这个脚气太严重了，已经往上发展到了小肚子也很难受了，用这个方子来治疗。
崔氏八味丸方:干地黄八两，山茱萸，薯预各四两，泽泻，茯苓，牡丹皮各三两，桂枝，附子（炮）各一两。
这个历节病，有一种情况，病人腿脚会肿大，因为身体太虚，阳气不足，水湿内停，搞成这个样子，由于失治，病情向上发展，水湿已经到了小肚子这个地方了。怎么治疗呢？还是要升阳利水，扶正气才行。
桂枝强心阳，炮附子强肾阳，茯苓利中焦的水湿，泽泻利上焦和下焦的水湿。这样，可以退下身的水肿。
如果是水肿发生在上焦和头部，那个消肿法就不是利尿法了，而是要采用发汗法的。干地黄清病人血中虚热，能补肾填精大补阴血。牡丹皮活血化瘀，能畅行血脉，清除血中垃圾，同时可起到疏肝的作用。山茱萸温补肝肾回精气，山药平补脾，肺，肾，补三焦。肝主少腹，少腹不适，就要考虙强肝肾，当然，还要兼顾其它方面。这个八味丸，比六味地黄丸多了两味药，桂枝和附子，如果是有内热的病人，是不宜服用的。本方升阳利水，偏热性，血虚火旺者不宜服用。 《千金》越婢加术汤:治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。这个越婢加术汤，是从孙思邈《千金方》收录而来的，治什么的呢？治肉极。就是病人津血严重亏损，已经瘦的皮包骨头了。热则身体津脱，腠理开，汗大泄。这个病人太虚了，有时就会生虚热，身上稍热，就会大量流汗，因为体内津液严重不足了，腠理已经空了，体内津液就会大量跑出去，更脱津了。腠，就是皮肤毛孔，理，就是皮肤毛孔与脏腑之间的通道。厉风气，下焦脚弱。病人瘦得皮包骨了，经常出虚汗，又有骨关节病，已经走不动路了，怎么办？
越脾加术汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，白术四两，大枣十五枚。
这个方子里用到麻黄，张仲景使用麻黄的方子里，要求麻黄先煮，相比较来说，麻黄煮的时间要久一些。为什么要久煮呢？因为煮时间长了，麻黄往下走，利尿作用会加强。煮时间短了，麻黄往上走，强心作用太强了。所以，麻黄泡水喝可增强心率，久煎，利尿作用强。本方重用白术，可以把四肢里面的水湿收到脾中来，由麻黄升阳利湿把水湿从小便排出去。去水湿，是针对历节病而用药。生姜，大枣，甘草，补胃肠津液的，胃养好，病人才能吃饭，正气才能回复。因为病人腠理开，汗大泄，仅靠生姜，大枣，甘草来复津液是不够的，所以，加用生石膏，大补肺胃津液，津液足，虚热自退。
本方一方面升阳利湿，一方面大补津液，当骨关节里面津液充足时，关节腔也就不会再有水湿了。利尿是会伤津液的，所以，麻黄在使用中常常要与生石膏配伍应用。
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血痹虚劳病脉证并治第六
《金匮要略》第六篇第1条:问曰:血痹病何以得之？师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气。令脉和紧去则愈。
首先，说一下，血痹就是当人体津血不足的时候而出现的身体局部麻木的证状。
学生问老师说:有的病人会出现身体某个部位麻木不仁的证状，人怎么能会得这个病呢？
老师回答说:因为有些人生在富贵之家，养尊处优，吃的好，又不劳动，就会看上去很胖，但是他会有筯骨弱的问题，肥胖同样是一种疾病。身上会有困乏感，沉重感，稍一活动就会流汗，睡觉的时候与常人也不一样，会有动摇的现象，这样虚弱的病人，如果受到风吹了，就有可能出现麻木不仁的感觉。有这种病的人脉象是怎样的呢？病人的脉是微涩的，属六经论治中的少阴证。并且，因为受风寒了，病人的脉，在寸脉和尺脉这个部位，脉管以上，轻取的时候，感觉又细小又紧，这就是有浮的迹象，但病人太虚了，浮不起来了。这样的病人，可以用针刺的方法来提升病人的阳气，让脉象恢复常脉，脉紧就会退去，病就能好。这个脉紧，就是跳的有力。
今天就学习到这里，朋友们，再见。
