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附子用量宜重?抑轻?
dlhz49
>《附子应用经验》
2016.02.03
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前天读了网友
yixing
妙善先生的转帖——《附子重剂应用探讨》(作者
中国中医
科学院
广安门医院
仝小林
)后,忽然想起,去年曾读过河南
中医学院
王付教授的《附子
亡阳
论》。王氏的观点恰好与仝氏的观点相反,他不赞同附子动辄用上几十、百克、甚则二百克。他认为,附子不一定必须重用,才能治疗
阳虚
病证。而且认为重用附子不当,还可能引起亡阳。
王氏的《附子亡阳论》,发表在
2013
年第
1
期《
中医药
通报》上,笔者摘录部分内容,供网友参考:
王氏首先指出:
“
为
医者
皆知附子温壮
阳气
,少有问津附子亡损阳气。运用附子辨治病证,附子温壮阳气,知其一也;附子亡损阳气,知其二也;运用附子既知其一,又知其二,为其知也;仅知其一而不知其二,非其知也。”
“附子何以亡阳,因其味辛性热也
。味辛太过多耗散,性热太过多伤气,即辛热合体太过则亡损阳气。附子用量太过引起亡阳的症状表现,一是加重原有的周身肌肉冷痛或全身关节冷痛,肌肉冰冷或关节冰冷肌肤不温;二是又增加畏寒更甚于前,如手足厥冷,大汗不止,
面色苍白
,脉微弱等。
”
王氏还引用《
伤寒
杂病
论》
29
条“若重发汗,复加烧针者,
四逆
汤主之”、
112
条“伤寒,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,
桂枝
甘草
龙骨
牡蛎
汤主之。”、
118
条“火邪者,桂枝去
芍药
加蜀漆牡蛎龙骨
救逆汤
主之”。他说:“火邪、烧针其本性为火热,附子大辛大热亦为火热之性。火邪、烧针用之不当则损伤阳气,附子用量不当也损伤阳气,亦即
寒伤
阳为之常,火伤阳为之变”
仲景方中的附子
剂量
究竟是多少?王氏说“
张仲景
在《
伤寒杂病论
》中,设方用附子辨治病证,有明确的定量参数:共有39方,以”枚“作为计量单位的有34方,其中用附子1枚者24方,用3枚者3方,经实物考查折算,1枚附子约5克,亦即张仲景治病用附子选择最佳剂量是在5——15克之间。”
王氏还附有两则
医案
,以证明附子用量过大,并不一定能治疗阳虚之证。如“李某,北京人,男,37岁,主诉:周身冰冷5年,曾在山西等地治疗一年余。观其方中用附子为200g,药后不仅周身冰冷未除且又病情加重,更增
困倦
乏力,
嗜睡
。。笔者诊之
病机
亦为阳虚,拟处方为四逆加
人参
汤:生
川乌
(因无生附子,故以生川乌代)5g,
干姜
5g,人参3g,
炙甘草
6g.3剂,以水浸泡30分钟,先以大火煎至沸腾,再以小火
煎煮
10分钟,每天分3次煎煮,分早中晚服。二诊:困倦略有减轻,又以前方6剂,;三诊:四肢冰冷较前减轻。之后以前方治疗30余剂,诸症悉除。”第二例“谢某,宁夏人,男26岁,主诉:四肢冰凉,小腿及脚
抽筋
3年,在山西某地治疗3个月余,经山西某地大夫推荐到山东某地又治疗50余天,仍四肢冰凉、抽筋,经笔者诊之,为阳虚,拟用四逆加人参汤(
药量
。煎煮及服用方法等同前),初服6剂,四肢冰冷略有改善,又服6剂,冰冷
抽搐
有减轻,
用药
共40余剂,诸证悉除。”
最后王氏指出:“附子壮阳气,乃其常也,附子亡损阳气,乃其变也,胸有成竹,运筹巍幄。”
究竟附子用多少为宜?书本上(包括名人的书)的不可不信,也不可全信。
我认为应当根据具体病情,结合病人体质、天时、地理等因素而定,
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