呼吸道细胞病理学检查（一）

来源：临床检验基础

正常呼吸道细胞形态学

1.鳞状上皮细胞

鳞状上皮细胞通常源于口腔部位，常见于痰液标本及支气管分泌物标本。中层及表层鳞状上皮细胞混杂存在最为常见。中层细胞特征为核泡沫状，圆形至椭圆形，胞质稀少，嗜碱性。表层细胞核固缩，胞质角化。偶见无核鳞状物及基底旁细胞。

2.纤毛柱状上皮细胞

单个支气管上皮细胞的特征为细胞尾部柱状或棱柱状。胞核纵轴与尾部延伸方向一致，胞质细颗粒状，胞核一至多个。在纵轴方向，胞核似乎宽于胞体，可能是核膜和浆膜之间稀疏、淡化的胞质边缘(图8-15)。可见带有终板的纤毛。特征性纤毛柱状上皮细胞可见于支气管灌洗液、分泌物、刷取液，以及肺泡灌洗液(BALs)和针吸标本(FNAs)。痰液标本中细胞数量一般不多，但纤维支气管镜后标本中可见此类细胞大量出现。此外，呼吸道上皮细胞广泛受损时这类细胞也会大量出现。

3.杯状细胞

在支气管被覆上皮细胞中，可见到一种分泌黏液的支气管上皮细胞或杯状细胞。细胞中出现单个或多个黏液空泡(图8-16)，无纤毛及终板。杯状细胞更常见于患有慢性气管支气管性疾病的患者，如喘息型支气管炎、慢性支气管炎及支气管扩张症。

4.肺泡巨噬细胞

主要来自血液中单核细胞，吞噬能力强。细胞呈球形或卵圆形，直径10～40μm，胞质丰富、嗜酸性或嗜碱性，常含大量吞噬物质，为棕色或黑色的灰尘颗粒，又称尘细胞(dust cells)(图8-17)。吞噬红细胞，在胞质中可形成含铁血黄素颗粒，称心衰细胞。细胞边界清晰，有1至多个大小不一的胞质突起。核呈圆形、卵圆形或肾形，直径5～10μm，染色质细颗粒状，核仁较小，双核和多核常见。多核巨噬细胞的核数量可达3～10个。在肺部慢性炎症、肺间质病变时，多核巨细胞常见。在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，如缺乏，则表明所得标本无诊断学价值。

5.非细胞成分

(1)柯斯曼螺旋体(Curschmann spiral body)是浓缩的黏液管型，源自小支气管，其外观呈螺旋状，有一个着色较深紫色的中轴，周边透明，为稀薄黏液包绕，呈浅紫色。常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘及重度吸烟者(图8-18)。

(2)石棉小体(asbestos body)常见于在支气管肺泡灌洗液和痰液标本中，外观串珠状结构；包被蛋白质和铁后呈黄褐色，外观分叶状或竹节状，末端隆突呈球形，有时可被巨噬细胞吞噬。见于从事石棉生产或接触含有石棉成分的工作者，如建筑工人、造船工人和旧建筑物拆除工人，以及肺纤维化者。