第25期心电图

一、上期心电图回顾

图A可见心率大致在60bpm，每个QRS前均有P波，但PR间期较短(0.12s)，P波为窦性心律，QRS波起始可见δ波，因此考虑为WPW综合征(A型预激)。星号(*)所示为一房性早搏，其后QRS形态发生变化，整体电轴与其他QRS类似，但QRS更宽(0.14s)，δ波更明显，其发生原因为房早导致房室结发生递减传导，但旁路无递减特性，因此经过旁道下传心室的成分更多，形成更充分的预激图形。

图B频率为148bpm，QRS增宽(0.12s)，呈典型RBBB图形，V1导联呈rsR‘，I、V5、V6导联S波增宽、加深。p波位于QRS波后(*所指)，RP间期120ms，小于PR间期，p波形态在II、V5、V6导联负向，aVR导联正向。短PR间期心动过速的原因包括：窦性心动过速、房速、慢慢型AVNRT、AVRT、交界性心动过速等，考虑到p波形态与窦律差异较大，RP间期大于90ms，并且合并心室预激，因此房室折返性心动过速(AVRT)的可能性最大。逆向性AVRT发生时，心室为经旁道下传激动，故QRS图形与预激最充分时图形一致。本例中，心动过速时QRS呈典型RBBB，仔细对比可见与心室预激时图形存在较大差异，故考虑为顺向性AVRT，同时伴有RBBB，即心动过速时心房激动经过房室结下传心室，然后经过旁路逆传回心房。

二、本期心电图

一位80岁男性患者，有扩张型心肌病病史，血流动力学稳定，常规体检心电图如下：