高尿酸是怎么来的？

DNA或RNA都是核酸，是所有生命的必备物质。核酸代谢分解为嘌呤，再代谢分解为尿酸，由肾脏排出。所以发生肾衰竭后，肾脏的排泄功能下降，体内的尿酸就会升高。

其实，肾衰竭导致的高尿酸，只占高尿酸人群中的一小部分，大部分高尿酸血症最的病因是基因问题。由于先天性的原因，部分人排泄尿酸的能力较弱，导致尿酸升高。

很多人认为尿酸高是“吃出来的”，其实不然。即使吃得很清淡，尿酸该高的还是会高。因为人体血液中的尿酸，80%来源于自身嘌呤代谢，只有20%来源于食物摄取。

尿酸高了怎么办？

低嘌呤饮食只能使尿酸下降10%-20%，约下降70-90μmol/L。因为饮食因素只占高尿酸病因的一小部分，靠单纯的饮食控制，对降低血液尿酸水平的作用十分有限。

如果尿酸升高不是很严重，仍低于540μmol/L，则首选低嘌呤饮食进行控制：少吃或不吃一些营养品、海鲜、鱼肉、啤酒等，能不用药则不用药。

如果尿酸超过了540μmol/L，或是引起了痛风，则应采取降尿酸药物治疗。

降尿酸药物有两类：

抑制尿酸生成的药物：别嘌醇、非布司他等；

促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆、丙磺舒等。

国际最新指南推荐：别嘌醇是唯一一种降低尿酸的一线药物，首先考虑使用。如果别嘌醇效果不理想，再用非布司他。

一般优先使用抑制尿酸生成的药物，其次是促进尿酸排泄的药物。

相比于抑制尿酸生成的药物来讲，促进尿酸排泄的药物引起肾损害的可能性更大，降尿酸效果没有优势，而且当肾功能受损时，促进尿酸排泄的作用会减弱。

最后要注意，肾功能严重下降的患者，不要过于注重降尿酸治疗，降尿酸药通常都有潜在的肾损害风险。在应用降尿酸药物期间，应定期检查肝肾功能，肾小球滤过率低于30ml/min时禁用别嘌醇、慎用非布司他；低于20ml/min时禁用苯溴马隆。

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