精神分裂症的抑郁症状

       抑郁是精神分裂症病人常见的症状，在国外，分裂症病人超25%存在抑郁症，国内计有44%的发生率。但至今仍认识不足，特别治疗问题上是否联用抗抑郁药的问题上仍然争论不休。这主要是知其然，不知所以然的问题。（泉州市第三医院精神科庄建华）

                                   分裂症伴抑郁有以下几种原因：

                                    一、心理因素：

       分裂症患者有严重的心理压力，他们对人生际遇有一种长期沮丧和失望状态，特别是住封闭式患者，感到无助和失望，缺乏自信和感到无能。有的患者在幻觉妄想的长期刺激下产生心理压力而出现忧郁，甚至自杀。

                                  二、抑郁作为分裂症的核心症状：

       抑郁症状与分裂症有密切关系，是精神分裂症的核心症状，既可出现于前驱期，又可出现在分裂症的整个病程中。

                                  三、分裂症后抑郁：

       可以是患者自知力恢复完全后对发病期精神症状有充分认识和考虑到患病后社会环境压力而出现的心因性忧郁，也可以是抗精神病药物副作用引起的抑郁。（由于抗精神病药物拮抗多巴胺D2受体，引起催乳素增多，导致性激素减少，特别是雌激素不足，出现单胺氧化酶脱抑制增多，单胺降解过多，导致5-HT不足，引起抑郁。

                                   分裂症伴抑郁应与下列几种相鉴别  

                                   一、分裂情感性精神病：

        分裂症与情感症状同时存在，同样突出2周以上。特别应指出的是，抑郁症状必须以心境低落为主，同时至少有下列4项症状：①兴趣丧失②精力减退③精神运动性迟滞或激越④自我评价过低，自责，内疚感⑤联想困难⑥自杀观念或行为⑦睡眠障碍⑧食欲下降⑨性欲减退。

                                  二、阴性症状：

        分裂症的阴性症状：社会性退缩、动力和快感缺乏、情感平淡有别于情绪低落的主观体验之抑郁症状。

                                  三、药物锥体外系副作用：

        指运动不能锥体外系反应等所致假性抑郁。其表现为无力、运动障碍，面部呆板而无悲观忧愁苦脸表情。

                                 治疗的特殊性

        分裂症伴抑郁使用抗精神病药物可使用非典型抗精神病药物，如奥氮平、阿立哌唑、利培酮、奎硫平。它们阻断多巴胺D2受体，同时能阻断突触前膜5-HT2A和α2受体，导致单胺能抑制性释放，且有轻度对去甲肾上腺素再回收阻断效应。故有抗精神病作用，又有抗抑郁作用。也可以联合米氮平或曲唑酮，但不大剂量使用5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药，如百忧解等，因为它们大剂量使用时有一定程度阻断多巴胺运动体的再摄取，加重急性精神症状。不选TCAs,特别是禁用安非他酮以免加重精神症状。如条件许可，使用电休克治疗疗效最理想。