姜术汤——治心下停饮怔忡
白姜 、白术、 白茯苓 、半夏曲(各一钱)、 官桂(三分)、 甘草(五分)。
水一钟半,枣三枚,煎服。
姜术汤(《仁斋直指方》)
【组成】辣桂3g 白术15g 茯苓15g 炙甘草3g 半夏曲15g 生姜15g
【用法】共为粗末,每服10g。加生姜、大枣煎服。
【主治】虚证停饮怔忡。
【证析】心悸发作有时,称为怔忡,此方所治是因水饮凌心所致,水饮何以停聚?是因脾虚不能运湿,肾虚气化不及使然。其基本病理是:脾不运湿,肾不化气一饮停三焦,上凌于心→怔忡。
【病机】水饮凌心。
【治法】运脾除湿,化气行水法。
【方义】脾肾阳虚,水饮内停。凌心而悸,治宜温运牌阳,助其气化。方用生姜温胃,半夏燥湿,白术健脾,甘草和中,治其脾阳之虚;肉桂温肾助阳,治其肾阳之损;茯苓淡滲利水,去其已停水饮,合而能奏运脾除湿、化气行水功效。令牌肾功能恢复,主水制水有权,水液运行正常,心悸自然可愈。
【应用】脾肾阳虚,水气凌心而悸,可用本方。
【歌括】
直指留传姜术汤,苓桂术甘合成方,
增入姜夏祛痰饮,悸因水渍此堪尝。
定心汤治心虚怔忡
【处方】龙眼肉30克,熟枣仁15克,山茱萸15克,柏子仁13克,生龙骨13克,生牡蛎13克,乳香3克,没药3克
【用法】水煎
养心汤,治疗心虚血少、心神不宁、怔忡惊悸心是藏神的地方,正常的人应该是心静神安,虽有搏动而不自觉。假使自觉心动不宁的叫怔忡,也叫心悸。假使听到一点声音或受到外界一点影响就心动不宁的叫惊悸。这都是由于心血虚而生热,心热就是心气耗散,神不得安。
养心汤组成:炙黄芪,茯神,茯苓,半夏曲,当归,川芎,蜜远志,炒酸枣仁,肉桂,柏子仁,五味子,人参,炙甘草,生姜,大枣。
方解:人参、黄芪、五味子补养、收敛心气,茯神、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁,补心安神而清心热,当归、川芎补养心血,半夏曲去痰涎,甘草补脾,肉桂引药入心,增强各药养心安神的作用,从而使神气安宁,怔忡心悸自然也就平
定心汤的功效与作用
龙眼肉30克酸枣仁15克(炒)
山茱萸15克
柏子仁12克龙骨12克(生)
牡蛎12克(生)
乳香3克(生明乳香)
没药3克(生明没药)
定心汤功效与作用养心神,调气血,安魂魄。
定心汤主治主治心虚怔忡。
定心汤用法水煎服。
定心汤方解方中柏仁、枣仁以补心气;龙眼肉补心血;更用龙骨入肝以安魂;牡蛎入肺以定魄,且二药与山茱萸并用,大能收敛心气之耗散,少加没药、乳香之流通气血以调和之。
定心汤按语本方以不能自主、心悸怔忡、舌质暗或有瘀斑瘀点为辨证要点。现代可用于治疗冠心病,风心病等所致的心律失常等病症。
定心汤同名方定心汤(《三因极一病证方论》),由茯苓、炙甘草、桂心、白芍药、炮姜、炒远志、人参构成。功能温补心气,宁神定志。主治心劳虚寒,惊悸,梦寐惊魇,恍惚健忘,神志不定。
定心汤附方①小定心汤(《千金要方》),由茯苓、桂心、甘草、干姜、芍药、远志、人参、大冬构成。功能温补心气,定神宁志。主治虚弱,心气惊弱,多魇。
②大定心汤(《千金要方》),由人参
、茯神
、茯苓
、远志
、龙骨
、干姜
、当归
、甘草
、芍
药、白术
、桂心、紫菀
、防风
、赤石脂
、大奉构成。功能温补气血,安神益志。主治心气虚悸,恍惚健忘,或梦寤惊魇,志少不足。
③定心丸(《圣济总录》),由茯苓
、苏合香
、茯神
、琥珀
、龙齿
、阿胶
珠、牛黄
、珍珠
、犀角
、麝香
、冰片
、胆南星
、炙甘草
、远志
、金箔
、银箔
、菖蒲
、炒酸枣
仁、天竺黄
、人参
、朱砂
、虎睛
、雄黄
、安息香
构成。功能镇心神,开心窍,定心志,清痰热。主治心虚忧愁不乐,惊悸心忪,神情不宁,恍惚多忘。
定心汤加减因热怔忡者,加生地黄。
养心汤(杨士瀛) 补血宁心。
(《仁斋直指方论》)
【歌诀】
心汤用草芪参 二茯芎归柏子寻
夏曲远志兼桂味 再加酸枣总宁心
【组成】炙甘草四钱(12克) 炙黄芪白茯苓茯神川芎 当归 半夏曲各半两(各15克) 人参柏子仁远志肉桂五味子 酸枣仁各一分(各0.3克)
【用法】上13味药共为粗末,每次用三钱(9克)加生姜五片大枣一枚水煎服。
【功用】补血养心。
【主治】心虚血少。症见心神不宁,怔忡惊惕等。
【分析】心虚血少,心神不宁为本方的主证。故方中用当归补血养心,为君药。人参、黄芪补益心气,且益气补脾,使气血生化有源,则心血虚得补;酸枣仁、柏子仁补血养心安神,共为臣药。茯苓、茯神补益心脾,宁心安神;远志安神益智;半夏曲去痰涎;川芎行气活血;五味子收敛心气,防止心气耗散;肉桂与参、芪、当归等补气补血药相配,可温化阳气,鼓舞气血生长,加强补血养心之功,共为佐药。炙甘草益气补心,调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏补血宁心之功。
名医史冰生医案怔忡案
五、怔忡案施某,男,70岁,1984年2月25日诊。中虚卫弱,不任风寒,时时感冒,肺胃易生涎痰,胃脘及肠间漉漉有声,间或吞咽梗阻。此系中焦失运,升降无权,治宜益气健中,调理升降。怔忡不宁,时发时止,发作止即感头眩胸闷,间微有刺痛,失眠多梦,时被梦魇,舌紫暗,脉结。此系心病日久,营卫俱虚,心阴心阳不足之见证。论其治法,又当宗?难经?“损其心者调其营卫”之治则。至于痰、瘀既属病理产物,又为致病因素。化痰行瘀,亦必兼顾。
此乃虚实夹杂,须宗?内经?“间者并行”之旨,采用复方治之。?理虚元鉴?所提出“执两端而用中,合五脏以平调”的整体调治原则,灵活运用于此病,最为贴切。
拟法:益气健中、调和营卫、佐以化痰行瘀。
拟方:玉屏风散合六君子汤、小建中汤加味。
药物:黄芪30g,防风10g,党参30g,白术10g,山药15g,茯苓12g,半夏10g,全瓜蒌12g,薤白10g,化红6g,当归10g,丹参15g,枣仁15g(研),菟丝子25g(盐炒),淫羊藿10g,桂枝10g,白芍25g,炙甘草10g,大枣12g,姜竹茹12g,小麦50g(打破)。
外用红参12g,三七10g,沉香8g,三味研粉,分冲。上方共用十余剂,诸症告愈。
按:心肾同属少阴,经气相同,用菟丝子益肾阴,淫羊藿温肾阳,有益于心。桂枝汤为助阳敛阴、调和营卫之祖方,倍芍药加饴糖名小建中汤。营卫出于中焦,用建中法补益脾胃,以培气血生化之源,使心病有所资生,即“损其心者,调其营卫”之法。
(本文刊于《辽宁中医杂志》1987,10,33)
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