I导读：印会河老是1957年奉命带领江南一批中医人才调入北京中医学院工作的，小编看到此图，仿佛就看到了印老为了教学而刻苦总结、埋案工作的身影。对于我们复习基础知识，实在太有帮助了！
消化道疾病
消化道疾病首先分胃和肠，胃肠同是六腑，主通主降，故六腑多以不通不降为病。其次，肝胆之病，也是与消化有关的，须并及之。
再有，中医以脾胃相表里，故消化道病中之虚证，有以脾虚名之者。脾为五脏之一，主升主运化，故消化道之虚证又常按脾虚治之。这是消化道病的大体情况。
消化道病的主症如何抓？首先要了解有关脏腑的功能及特点。如：
胃主降主纳，故见嗳气、呕吐（包括泛酸）以及不饥纳少、胃脘胀闷、疼痛等症状。溃疡病、胃炎、十二指肠炎、胃神经官能症、胃痉挛以及各种食道病等，基本上都属于胃病范畴。
大肠主排除粪便，故凡便垢不爽、便脓血、里急后重、便燥结、下稀水等等，包括各种结肠病、阑尾炎、痢疾、肠梗阻等等，基本上都属于大肠病的范畴。
脾主升主运，故一般泻利、腹痛肠鸣、便粗溏等，则多由脾虚引起。
肝胆病，基本上是指现代医学上的肝病胆病而言，包括了传染性肝炎、无黄疸性肝炎、慢性肝炎、早晚期肝硬化、胆囊炎、胆石症、胆道感染等等。
抓主症就离不开以上种种问题。下表分述之：
导读：连苏饮，想必大家一点都不陌生，而关于这张疗效颇为显著的方子，你对它了解多少呢？就让本文为您一探究竟。
连苏饮应用与析义
作者/李士懋等
连苏饮是一张颇具特色且疗效卓著的方子，临床历经验证。现摘数案如下，并析其义。
案1：高某，男，5岁。1年前因肠梗阻手术，近7日呕吐不止，水入即吐，饮食俱废。伴腹痛、腹胀、烦躁、无排便、矢气，某医院诊为“不完全粘连性肠梗阻”。因惧手术而于1995年4月3日晚7时前来求治。
查脉缓大、舌红、苔薄黄，唇红，腹部可触及包块。诊为热邪郁胃，胃失和降。方予黄连3g，苏叶2g，大黄2g，嘱其捣碎，开水冲泡，频频呷服。回家当即冲服4匙，虽欲呕但未吐出。
4小时后，呕恶渐止，腹部积块逐渐向下移动。翌日晨再服，排便1次，呕吐消失而愈。
案2：杨某，女，73岁。晨起呕吐频频，水浆不入，眩晕卧床不起，舌略强，语言欠利，肢困无力。血压175/95mmHg，以为“中风”。
下午邀余诊视，舌红、苔黄腻，脉沉弦数兼濡。此湿遏热伏，胃气上逆，予黄连3g，苏叶2g，佩兰3g，2剂。开水冲焖，代茶小口频呷，次日呕吐已瘥。继予升降散2剂，加菖蒲、佩兰，清透里热而愈。
案3：王某，女，67岁，胃炎，脘痞不欲食，身倦乏力，舌红、苔中黄，脉弦濡数。余用半夏泻心汤加减治之，服20余剂病减但未瘥。
适他医至其家，撺掇与诊，予大剂黄芪建中汤杂合温中理气等药。服2剂病重，胸脘痞塞，嗳气频频，恶心欲吐，心中烦乱，夜不能寐，鼻干无涕，口唇干红，舌红苔中黄，脉数。
嘱芦根30g煎汤，冲泡黄连3g、苏叶2g。服3剂，药后呕恶止而脘舒，但身倦乏力、气短较著，食欲尚差。此胃气虚、余热未清。
上方加西洋参粉，每剂冲入3g，5剂而愈。
连苏饮出自薛生白《湿热病篇?十七条》，曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止”。
原文无方名，后人命之曰连苏饮，连苏饮所治之呕吐，薛氏已明确指出是胃热。但是还应进一步指出，该热乃胃中郁热。
薛氏自注：“肺胃之气，非苏叶不能通也”。必有气滞，方须通之。
呕吐本因胃气上逆，与肺何涉？薛氏于自注中云：“阳明之表肌肉也，胸中也”，肌肉为胃所主，故云肌肉为阳明之表。
依三焦而论，胸乃上焦其位浅，胃乃中焦其位深，且肺之气与津，皆赖胃上输。故云胸亦为阳明之表。
气机既已窒塞，胃中郁伏之热不得外达而解，必上越以期从上宣泄而解。胃热从上而泄越，必由中焦而上焦，经阳明之表假肺以宣散。
但不能把胃热移肺误解为胃热淫肺，否则即成胃热未已，肺热又起；呕吐不止，复加咳喘了。
胃热欲假肺道而宣泄，但肺之气机窒塞，不得宣发，胃热不能宣泄，故云“肺不受邪”。胃热既不得外达，又不得上越，必仍然郁伏于胃中，故曰“还归于胃'。
胃中郁热不解，则迫胃上逆而呕吐。至此可知，该吐当为胃中郁热无疑。连苏饮的使用，当具何指征？薛氏于原文中，只明确了一个症状——呕吐。
呕吐原因甚多，非皆连苏饮所宜。此呕吐乃胃中郁热所致。
据病机推断，当是脉沉而数，舌红苔黄，胸痞脘满、口苦咽干、烦躁不寐等症。有热故当脉数、舌红、苔黄；热扰心神则烦躁不寐；热灼津伤而口苦咽干；肺胃气机窒塞，故见胸脘痞满、脉沉。若夹湿浊，则苔当黄腻，脉沉数而濡，伴头沉身困等症。
临床见呕吐而兼此等舌脉症者，即可断为胃中郁热，而以连苏饮主之。明了连苏饮治呕之机理，便可举一反三，广泛应用，灵活加减。
例1为不完全粘连性肠梗阻，因其便结不通，加大黄以增降泄通下之力。
例2夹湿浊，故增佩兰。
例3夹津亏，以芦根煎汤代沸水冲泡，助轻宣生津之功。后又加西洋参粉，增益气生津之力。
外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；内伤气郁化火所致之肺胃不和而吐者，亦当辛开苦降，连苏饮亦可用之。肺胃不和致吐者，此方可用；若不吐，而见胸脘满闷、嗳气吞酸、烦躁不眠等诸证，属胃中郁热、肺胃不和者，亦皆可用之。
上列诸案中，即兼胸痞脘满、烦躁不寐、嗳气等症，予连苏饮后亦随之而解。
愚翁
何谓“肺不受邪，还归于胃”？
何谓“肺胃不和，胃热移肺”？
赵绍琴治脾胃病经验
赵绍琴生前系北京中医药大学教授。著有《赵绍琴临床经验辑要》、《温病纵横》等。赵老毕生致力于温病及内科病的研究，特别是对脾胃病的体会颇深。现将其“内科新说”中相关内容列举如下：
病因病机五说
1、气机升降说
脾胃为人体升降之枢机，李东垣比喻清阳上行升浮像春夏之阳，浊阴沉降下趋像秋冬之阴，故治疗脾胃内伤之证，以升阳益气为首务。
但气机升降乃五脏功能之所同，非独脾胃为然也。因此，以气机升降的观点分析病机，则凡病无问虚实寒热，皆可归于气机升降失常。
邪气阻滞，气机不利，升降失度，则病作矣。脏腑功能失调，也即气机升降失度，临证当视其所在而调之，重在调其升降，复其功能，为治本之法。
2、郁病说
郁是百病的共同病机，辨证上又有气、血、湿、痰、热、食六郁之说。六郁中互为因果，而以气郁为先，说明郁病也是气机升降失常的一种病理变化，常以气郁为多见。
而血郁乃瘀证之先导；痰郁乃痰病之前奏；食郁多见应顾其胃气；诸郁不解可成热郁；湿郁之证亦多见，与脾虚关系密切，是产生痰、血、食、热四郁之诱因。
3、痰病说
痰乃津液所化，生于脾胃而贮于肺。痰分有形、无形两类，有形之痰随咳咯而出，无形之痰则随气升降，无处不到，变生诸证，故有“怪病多痰”之说。
与痰相关的是饮，二者皆为津液所化，清为饮而浊为痰，饮与水湿同类，常以蓄积盘踞于空腔（胸、腹、颅、关节腔）之中为其特征。
4、瘀病说
气病日久，必及于血，虽有寒热虚实之分，然未有不兼瘀者，是为其特点。血瘀者，络脉瘀阻不通也，因于气病者，其形成与气滞、气虚、气逆乱有关，病及于血，无论寒热虚实均可致瘀。
至于外感六淫之邪，内生痰饮水湿，无不可与血互结而成瘀病，加之脾胃乃气血生化之源，故发病与脾胃有密切关系。瘀病临床特征有痛久而有定处、肿块有形可征且固定不移。
5、慢性腹泻多非虚说
腹泻反复发作，经久不愈，诸如慢性肠道感染、肠易激综合征、单纯性消化不良皆可出现，多数医家则认定非脾虚即肾虚，必投补剂而收效甚微。
赵老认为此乃湿邪为患者恒多，亦有因湿邪化热而成湿热泻者；而五更泻辨为肾泻亦有误，其在时为寅，在脏为木，此为肝木乘脾，当疏调木土。验之临床，疗效确凿。
赵老认为舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。病苔为浊邪，受胃气熏蒸而成，主有形之邪，凡苔厚者邪重，苔薄者邪较少。若舌根苔特别厚，则为胃肠积滞较重。
治疗经验四点
赵老在数十年临床实践中，形成自己的诊治特色，主要有以下四点：一是以法统方，在详辨证、明病机的基础上，首先确立治法，法立而方药随之。
如五更泻用疏调木土方，药用葛根、黄芩、白术、白芍、荆芥炭、焦三仙各10克，黄连3克，防风6克，冬瓜皮30克，方证相契，疗效确切。
二是用药轻灵，处方药味少、分量轻、效果好，一般药用10克已足，药性较强的用1克～3克，药中病机，用之则灵。
三是攻补兼施，此法适用于虚实夹杂证，具体用法非攻药补药同集一方，而是攻补分剂以投，临床证明优于攻补杂合一方。
四是善用风药，质轻气轻具有疏散宣透之品称风药，他认为风药有升阳、疏肝、宣阳、疏卫、发散火邪、透热转气，透血分伏邪、胜湿邪、消水肿、利水道、治下焦病、疏调气机、通行经络、利咽喉、止搔痒、行药力等16种妙用，临床使用之达到出神入化的境界。
大肠者，传导之官，变化出焉，其生理功能为传化糟粕，主津
大便有任何的异常情况我们都会考虑到大肠。之前谈小肠辩证时谈到过大肠像个垃圾焚烧厂，它接受从小肠次级受盛而来的糟粕，经过大肠的传导变化为粪便，从肛门而出。其次，为什么说它主津呢？因为在他接受从小肠而来的食物残渣时，它负责吸收掉其中多余的水分而最终形成粪便。在西医里的大肠功能同样主津，西医认为大肠吸收粪便中的水分，电解质，比如氨或者胆汁酸一类等，之后变化为大便而排除体外。大肠功能失调，临床最常见的就是两类，便秘和腹泻。便秘之前说的比较详细了，今天具体说下腹泻。
临床上我所遇见过的腹泻情况最主要的有以下几类：
肾阳虚/脾阳虚 | 慢性腹泻，每天清晨（五更泻） | 四神丸 |
肠虚寒 | 先腹泻，并伴随腹痛 | 真人养脏汤 |
湿困肠 | 大便有粘液（气泡状） | 胃苓散 |
大肠湿热 | 血液与粘液的混合物，并有臭味 | 葛根芩连汤 |
脾气虚 | 夹杂有不消化的食物 | 补中益气汤 |
中气下陷 | 次数多，无法忍住 | 归脾汤加减 |
这里再强调下大肠湿热与脾胃湿热的区别：
大肠湿热 | 腹痛腹泻 肛门灼热 黄腻苔 脉滑数 | 脓血便 | 葛根芩连汤 |
脾胃湿热 | 腹痛腹泻 肛门灼热 黄腻苔 脉滑数 | 食欲差 | 平胃散加减 |
发现了吗？整个消化系统的病变越往下越不容易影响食欲，大肠湿热，拉的再厉害也能吃。而脾胃湿热不单腹泻，同时食欲严重被影响。那么脾胃湿热为什么也有肛门灼热呢？大家知道脾胃为整个消化系统最上源，他出问题，那下消化道同样要被牵连，所以同样会出现肛门灼热感。
看看大肠热结与热在大肠的区别：
首先两者都是热，唯一不同就是程度上，热在大肠一般和胃火密切相关，因此引起的便秘也是一般常见性的便秘，揉一揉肚子，多吃蔬菜，多喝开水就能搞定，实在需要治疗的，扎上天枢，支沟，照海，喝点调胃承气汤就能立马好转。而大肠热结呢，热已经影响到神智性改变了，所以出现精神错乱和谵语，用调胃承气绝对无法攻下来的，必须用大~~承气汤， “痞满燥实四症见”。便秘，肛门灼热可见热在大肠，腹部胀满疼痛，按之加剧。再加潮热。重点来了，这个潮热是什么潮热？阳明潮热对吗？对！几点到几点？3-5点？个个都说是3-5点，我可以坚定的说，不同于中医书上，临床上多见的阳明潮热的正确时间是3-9PM！！这段时间出现高热便秘的，都叫阳明潮热，横跨三个时辰。
下面进入今天的重点，便血篇！请参看之前的网诊病例分析。
便血在中医里叫做“肠风”，“脏毒”或者“结阴”，辩证比较复杂。《金匮》将其定义为“远血”和“近血”，到《景岳全书》时进一步阐明了远血者，或在小肠或在胃，近血者，或在大肠或在肛门，这里的远近是以肛门为终点，所以我们可以将上消化道（胃）定义为远血，下消化道（结肠大肠）定为近血。远血多黑色或柏油状便，多见于胃溃疡。近血多见于鲜红色的便，多见于痔疮，结肠息肉或者直肠癌。其次，血清的，鲜红的我们叫“肠风”，浑浊的，颜色晦暗的中医叫“脏毒”，那么什么是“结阴”呢？一切有血瘀臃肿的器质性病变，中医叫“结阴”，如大肠息肉，痔疮，大肠癌等，阴结经常伴有所谓的“里急后重”感，就是老感觉拉不干净，肛门很沉重。另外一种说法出自《素问·阴阳别论》。指邪气结于阴经。肝属厥阴而主藏血，脾属太阴而主统血，邪结阴经，不得阳气的统摄运行，久必伤及阴络而血从内溢，故结阴可出现便血。根据八纲辩证原则来看，永远逃不出虚和实，那么便血的虚证临床就多见脾虚不能统血，兼见面色无华，神疲懒言，纳呆等一系列脾虚症状。实证则多见于湿热下注，兼见血下污浊，尿少色暗，口苦，口渴不欲饮等。
肠风 | 槐花散 | 曲池 合谷 上巨虚 承山 长强 |
脏毒 | 脏连丸 | 血海 三阴交 阴陵泉 天枢 大肠俞 承山 |
结阴 | 地榆汤 | 血海 三阴交 照海 太冲 百会 |
脾虚 | 黄土汤 | 太白 脾俞 足三里 气海 血海 百会 |
临床上，肠风脏毒皆是因为风邪热毒或湿毒所致，病在肠胃血分，治疗需凉血止血为主。但如果长期便血，见有气虚或者阴虚者，则以先本后标为治疗原则。对于上消化道出血者，千万不得使用升提药，可配伍一些引血下行之品，如牛膝，代赭石等，下消化道出血，切忌不得使用沉降之药，可配点升提类的荆芥，黄芪，升麻等。
之前有朋友问到黄土汤一证，在此刚好给予解释。黄土汤一方出自《金匮要略》，主治脾阳虚所致的便血吐血和妇女崩漏，由于病在脾胃，之前说过此为远血也，所以先便后血，血色暗淡，这些都是因为脾阳虚衰（主证见四肢不温，舌淡苔白脉沉细）所造成，这是中医里典型的“甘苦合用，刚柔并济”之法。我们一起来看下药物构成。灶心黄土也叫伏龙肝，是怎么来的呢？古人长期做饭用柴草烧火，长年累积后灶底出现一堆土块，中医之博大精深就在这里体现，是不是任何掰一块出来都是伏龙肝呢？错！咱们要的是正对锅台下正中心的那块，那才是精华，才是真正的灶“心”土。只有中心的这一块才真正的进入中焦系统，以养五脏气。所以《本草便读》说到“此品具土之质（专入脾土），得火之性（温其脾阳），化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之”，再看白术，附子二味温脾阳补中气，助君药伏龙肝复统摄之权，但此二药较热，易耗血动血，导致阴血易亏，所以，佐以生地，阿胶滋阴养血，切能止血，加上苦寒的黄芩共同制约术、附温燥之性，甘草调和各家，所以此方寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴又不碍阳。怪不得唐荣川评价此方为“下血崩中之总方”
综上所述，学习经方必须要想像，要领悟其要，体会中医之“象”。就像倪海夏谈到的黄连阿胶汤一样，为什么要加鸡子黄呢？因为我们心里最重要的那滴浮于心中的血不足了，在这个世界上唯一一种浮于中空的东西，就是鸡子黄。下期进入腑病辩证最后一篇——膀胱之为病！
【汪龙德主任医师治疗脾胃病用白芷-白术】
白芷, 辛, 温, 归肺、胃、大肠经。李中梓在《雷公炮制药性解》中言: “白芷味辛, 为肺所喜, 而温燥为脾胃所喜, 宜其入矣。”叶天士的《本草经解》曰:“白芷气温, 禀春天和之木气, 入足厥阴肝经;……其主之者, 以辛温可散风也。胃主肌肤而经行于面, 辛温益胃。”黄元御的《玉楸药解》载白芷曰:“兼能止血行瘀, 疗崩漏便溺诸血。”白术, 甘、苦, 温, 归脾、胃经。《神农本草经》曰:“味苦, 温。主风寒湿痹死肌, 痉疸, 止汗, 除热, 消食。”《雷公炮制药性解》曰:“味苦甘, 性温无毒, 入脾经。除湿利水道, 进食强脾胃。止泄泻, 定呕吐, 有汗则止, 无汗则发……白术甘而除湿, 所以为脾家要药, 胎动痞满吐泻, 皆脾弱也。”《长沙药解》曰:“补中燥湿, 止渴生津, 最益脾精, 大养胃气, 降浊阴而进饮食, 善止呕吐, 升清阳而消水谷, 能医泄利。”
汪师认为:脾胃为仓廪之官, 脾喜燥恶湿, 胃喜润恶燥, 两者燥湿相济, 才能使脾胃运化受纳功能得以实现。脾为胃行其津液者, 脾湿则失其健运之性而食不消矣。白术性温阳, 可使脾健而食消。临床中, 脾胃虚弱则水湿不化, 痰饮停留, 出现饮食欠佳、疲乏、舌质淡、脉滑, 此皆为脾胃虚弱之征, 治疗当健脾祛湿。临床白芷用量10～12 g, 白术用量10～15 g。便秘者, 生白术可用到30～60 g。白芷常为风药, 清阳上升, 风能胜湿, 芳可醒脾, 化湿而美白, 治颜面湿疹、痤疮。
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