主治：外感风寒，内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。方解：本方为解表涤饮方剂。内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。1．本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。2．本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮要略》）。用于本方证兼有热象者。3．本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。注意事项：干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热。二药配伍以解寒热往来、胸胁苦满、心烦等症。配半夏、生姜和胃降逆以止呕；配党参、甘草、大枣益气扶正祛邪，同时姜、枣相配，可以调和营卫。1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证。若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏、党参、加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉。3．清泄肝胆湿热，如黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等病。本方可去参、姜、草、加茵陈、龙胆草、川楝子、栀子等。4．本方可用于妇女经期前后外感、肾盂肾炎、胸膜炎、症见寒热往来者，均可斟酌使用。1．肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。2．热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。方解：本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。1．本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”及脉实等。2．本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实3．本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。1．本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。2．本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。茯苓9克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、桂枝6克主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。1.本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，大便溏薄，小便短少，可用四苓散（本方去桂枝）；若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤（本方与平胃散合方）；若水肿较甚，可酌加桑白皮、陈皮、大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效；如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散（本方加茵陈）。现用于治疗慢性肾炎水肿、急性肠炎的水泄、胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。据研究本方利尿作用较其中各单味药均强，服用后能使尿量明显增加，并有排钠及增加肾血流量的作用。2.《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解，内传太阳膀胱腑证，致膀胱气化不利而成蓄水证。证见头痛发热、烦渴欲饮、水入即吐、小便不利、苔白脉浮等。用法：水煎服。亦可将上药共为散，每次6克，生姜、薄荷少许水煎汤冲服。日3次。主治：肝郁血虚脾弱所致的两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛，脉弦而虚者。方解：柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。1．本方常用于辩证属肝郁血虚脾弱的慢性肝炎、胃肠功能紊乱、神经官能症，月经不调等病症。2．本方治证见虚热征象明显时，加用丹皮、炒栀子，名为丹栀逍遥散。3．治疗肝郁血虚之痛经，加用生地黄或熟地黄，名为黑逍遥散。主治：胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛、头痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、入暮渐热。舌质暗红、有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。方解：方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。2．血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、泽兰等；胁下痞块属血瘀者，本方加郁金、丹参等；兼有气虚见症加党参。主治：脾胃气虚及气陷。症见神疲乏力，食少便溏、舌嫩色淡、脉虚或身热有汗、渴喜热饮、或脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等证。方解：本方主要用治脾胃气虚、中气下陷。方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同芪、参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药。诸药合用，共凑补中益气，升阳固表，强健脾胃之功。1．素体气虚，易患感冒，或气虚外感发热不退，身倦多汗等症，可用本方治疗。2．本方亦可用于气虚下陷所致的胃下垂、肾下垂、眼睑下垂等证。若加入积壳或积实可使内脏平滑肌收缩有力，肌张力增强，效果更好。3．凡一般慢性疾病，症见脾胃虚弱，食欲不振，少气懒言，自汗体倦，动则气促，舌淡脉虚等，亦可加减使用。酸枣仁10克、党参12克、炙甘草5克、当归10克、1．心脾两虚，气血不足所致的心悸、健忘、失眠、食少体倦、面色萎黄、舌色淡白、脉弱。2．脾虚不摄所致的月经不调，崩漏带下，以及皮下出血等证。方解：方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。1．用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。2．月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。主治：肝肾阴虚，虚火上炎所致腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，消渴、虚火牙痛、舌燥喉痛、舌红苔少、脉细数。方解：方中熟地黄滋肾填精，为主药；辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补。又用泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，共为经使药，谓之三泻。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效。1．本方为补阴之代表方，加黄柏、知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗等证；各加入枸杞子、菊花，名杞菊地黄丸，着重滋补肝肾以明目，用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症；若加五味子、名都气丸，用于肾虚气喘、呃逆等症；若加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，用于肺肾阴虚，咳嗽吐血，潮热盗汗等症。2．本方对于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状机能亢进、肾结核、高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用。3．本方加入当归、柴胡、五味子等治疗球后视神经炎，中心性视网膜炎，视神经萎缩、有一定疗效。主治：胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等证。方解：方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰。以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。综合全方，共奏理气化痰、清胆和胃之效。1、本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。2、若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以熄风止痉。3、适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。2.邀请好友报名有机会获得《肖相如师门：内部医案学习资料》1本
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编辑：小药童小柴胡汤是《伤寒论》里面最著名的方剂之一，应用广泛，疗效确切，可你真的已经把它用到极致了吗？今天就和肖相如老师一起更全面地学习运用它
▍全文共2388字，阅读时间大约需要6分钟
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少阳病的本质特征是什么？
少阳病的本质特征是“正气已显不足”。
少阳病是伤寒的一个病理阶段。其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：
① 第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。
② 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。
③ 小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。
④ 第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。其中弦属少阳，细为正气不足。
⑤ 热入血室，治从少阳，用小柴胡汤。而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。
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少阳病的治疗禁忌
① 少阳三禁，即禁汗、吐、下。
② 李东垣根据第179条补充禁利小便。
③ 第264条少阳误用吐下致悸而惊的机理是胆气虚怯，不能主决断。
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《伤寒论》中的小柴胡汤
《伤寒论》中有18条原文用小柴胡汤，有少阳病，阳明病，阳微结，热入血室，黄疸、厥阴等。
① 小柴胡汤是少阳病的主方，也是和法的代表方，体现了扶正祛邪，辛开苦降，寒温并用的原则。
② 小柴胡汤要求去滓重煎，也在于体现和法的意义。
③ 小柴胡汤必须用人参，重在体现扶正，不用人参便不是小柴胡汤。
所以方后注中“若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。”以上加减法中的去人参不可从。
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小柴胡汤的运用方法
《伤寒论》中的用法是第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。根据《伤寒论》的精神，结合历代医家的经验以及个人的体会，对其用法可作如下归纳。
第一、根据《伤寒论》中提示的主证
① 发热
在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：
往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、瘥后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室发热（144条）、黄疸发潮热（231条）。
由此可见，我们有充分的理由认为，小柴胡汤是退烧的方。
是否所有的发烧都能用小柴胡汤呢？显然也不是！
如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是少阳病的发烧。
往来寒热：这是少阳病的典型热型，见到便可用，属于“主之”的范围。
呕而发热：少阳喜呕，所以发热与呕吐并见，便是小柴胡汤证，属于“主之”的范围。
以上两种就是我所说的“特异性方证”，可以达到方到证除的特效。
伴有正气不足的发热：如老人，小儿，大病，久病，孕妇，产妇等出现的发热，属于“宜”的范围。
对常规辨证论治效果不好的发热可试用，属于“可与”的范围。对于这种发热，《伤寒论》中有两个方可以选用，即桂枝汤和小柴胡汤，要有能力区别。
桂枝汤证为寒证，舌质应该是淡的，苔是薄白的；小柴胡汤证总体上是偏热的，舌质应该是红的，苔是薄黄的。
② 消化系统的症状
第96条小柴胡汤的主证中有“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”。
《内经》中有“邪在胆，逆在胃”；《金匮要略》中有“见肝之病，知肝传脾”的论述，在于强调肝胆与脾胃的密切关系。因此，小柴胡汤可用于多种消化系统的疾病，如胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎等。
③ 少阳经脉循行部位的症状
《伤寒论》中与少阳经脉循行部位相关的症状有咽干、目眩、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、胸胁苦满、胁下痞硬等。
临床上如目赤肿痛、耳鸣耳聋、咽痛、颈部淋巴结核、腹股沟淋巴结核等，可考虑用小柴胡汤。
第二、根据证候特征
往来寒热具有阵发的特征，而凡是阵发性的疾病和周期的疾病都有正气不足的病机存在。
因此，凡是阵发性的疾病都可考虑用小柴胡汤，如疟疾，癫痫，阵发性的呕吐，周期性的头痛等。这是我发现的规律，到现在为止，还没有发现例外，希望大家讨论。
第三、根据病机
① 正气不足的病机，如老人，小儿，大病，久病，孕妇，产妇等。
② 枢机不利，三焦阻隔：少阳的腑不仅是足少阳胆，还有手少阳三焦。学习少阳病，不能忽略三焦。
三焦为元气之别使，主通行元气和津液，若病入少阳，致枢机不利，三焦阻隔，津液运行障碍，如上焦的咳嗽，中焦的呕吐便秘腹泻，下焦的小便不利，水肿等。
第230条有“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。
清代张令韶先生注：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上苔白者，上焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，汗出而解也。”
《医学实在易》中有“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫求，更有小柴加减法，通调津液效优优。”
三剂中药出疗效，中医绝非慢郎中！
案例一初诊：2019年11月28日。在市属某中学上学。近一周来，学校暴发流感，所在班级有三分之一同学因发热休课。发热三天，最高体温41℃，自服解热镇痛药，有汗出但热不退。就诊时见：发热，体温40℃，寒战，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽痛，舌淡苔白，脉浮紧。麻黄20g 桂枝10g 杏仁10g
生石膏30g 炙甘草6g 连翘15g
板兰根20g 生姜15g 大枣4枚
中午12时服一剂，汗出，热稍减，体温38℃。停药观察。晚18时，仍发热，体温38.5℃，嘱服第二剂，服后汗出热退。二诊：2019年11月29日，热退，仍有咽痛，咳嗽，吐黄痰，舌红苔白腻，脉略数。麻黄10g 杏仁10g 石膏50g
浙贝10g 瓜蒌15g 桑皮10g
黄芩10g 桔梗10g 甘草10g
板兰根30g 马勃10g 射干15g
讨论：一诊外寒内热，用大青龙汤解表清里，加连翘、板兰根解毒利咽。二诊表寒去而里热尽显，用麻杏石甘汤加桑皮、黄芩、浙贝、瓜蒌清肺化痰，加桔梗、板兰根、马勃、射干解毒利咽。大青龙汤证常能一汗而解，不必尽剂。本例汗后热不退，可能与发汗不彻有关，无坏证表现，再汗而热退。—2—
案例二
初诊：2019年12日4日。素有喘疾。一周前感冒，哮喘加重，已输液治疗四天，不能缓解。就诊时见：咳嗽，气喘，胸闷，痰多，色白，伴腹胀，食欲不振，由于气短不能平卧，连续几晚睡不好觉。舌淡苔白腻，脉弦。桂枝10g 白芍10g 麻黄10g
干姜10g 细辛6g 半夏10g
五味子6g 杏仁10g 炙甘草6g
苏子15g 厚朴15g 陈皮10g
二诊：2019年12月9日，咳喘已平，仍有少量白痰，以金水六君煎善后。讨论：素有喘疾，复感外寒，外寒引动内饮，就诊时表证已解，而见咳喘痰多，为饮停于肺，肺气不降，用小青汤温肺化饮，加杏仁，苏子降气平喘，厚朴，陈皮行气消胀。二诊时咳喘已平，改用金水六君煎，肺肾同治，巩固疗效。—3—
案例三
初诊：2019年12月25日。发热，体温38℃，恶寒，无汗，身疼，干咳无痰，舌红苔少，有裂纹，脉浮数。麻黄12g 葛根15g 桂枝10g
白芍10g 桔梗10g 杏仁10g
前胡10g 花粉15g 炙甘草6g
生姜15g 大枣4枚
二诊：2019年12月27日，服上药，小汗出，身疼解，仍时寒时热，汗出，咳嗽，上腹不适，干呕，体温正常，舌红苔燥少津，有裂纹，脉浮弱。柴胡15g 半夏10g 人参10g
黄芩10g 桂枝10g 白芍10g
浙贝10g 瓜蒌15g 炙甘草6g
花粉15g 陈皮10g 桔梗10g
生姜15g 大枣4枚
讨论：素体津亏，复感寒邪，用葛根汤解表，加桔梗，杏仁，前胡宣肺止咳，花粉养阴润肺生津。二诊表邪未尽，邪入少阳，为太阳少阳合病，用柴胡桂枝汤祛风解肌，和解少阳，合贝母瓜蒌散润肺止咳。
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