类风湿关节炎，在中医学属“痹症”的范畴，是一种以关节疼痛、肿胀、僵直、变形为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，严重影响人们的工作和生活。
中医对类风湿关节炎的认识
类风湿关节炎，在中医学属“痹症”的范畴，也被称为“历节风”“顽痹”“尪痹”等。
《黄帝内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
而《素问·热病论》指出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，又指出“不与风寒湿气合，故不为痹”，从而说明外邪侵袭是疾病发生的外部条件，而正气亏虚是疾病发生发展与演化的根本因素。
风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，可引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热。
同时，"痹者闭也"，"血瘀"是贯穿于类风湿关节炎疾病发生发展始终的病理因素和病机证候，活血化瘀治法可以贯穿治疗始终。
类风湿关节炎病因与体质有关
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出了痹症发病的重要外感因素。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“寸口脉沉而弱……，故曰历节”，在强调外感因素的同时，指出了正气虚弱是疾病产生的根本原因。
从虚论治类风湿
治疗以益气养血，祛风湿，通经络，标本同治。
在《素问·评热病论》曰: “邪之所凑，其气必虚。”
治疗痹证时除注重传统的祛风、散寒、除湿、清热、祛瘀等方法外，还应重视“扶正补虚”的治疗，治病必求于本，辨证施治，方能获效。
《圣济总录》曰: “损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精，此补益之大法也……损者益之，不足者补之，随其缓急而已，是故有平补，有峻补，或益其气，或益其精，或益其血脉，或壮其筋骨。”
具体治法要抓住虚之要害，然后针对病证，或治脏腑、补气血，或调阴阳，并要注意综合治疗，把握好“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”。
类风湿关节炎的中医药治疗方法
中医诊治类风湿关节炎，在辨疾病、辨症状、辨证候基础上，根据患者个体差异辨证论治。结合历代医家的临床实践和总结，大致可分为以下几个证型：
1、风寒湿痹证
(1) 临床表现：四肢关节肌肉游走性疼痛，酸楚重着不定或遇寒加重，得热痛缓。
(2) 病机：由于外感风寒湿邪由表入里，阻滞经络，痹阻于关节，致关节屈伸不利；风邪“擅行而数变”，携寒邪凝滞经脉，不通则痛，可见关节游走性疼痛。
(3) 治疗：治法多以祛风散寒、除湿通络为主。常选用蠲痹汤等治疗风寒湿三者偏盛不明显者。风邪偏盛，疼痛呈游走性并伴有恶风、发热等表证时，可选用防风汤加减。
寒邪偏盛，疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，可选用乌头汤加减。湿邪偏盛，肢体关节重着酸楚，肌肤麻木不仁，可选用薏苡仁汤加减。
2、风湿热痹证
(1) 临床表现：关节局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，汗出，口渴，烦躁，小便黄，大便干。
(2) 病机：外感风邪、湿热之邪，壅滞经脉，气血痹阻不通，故见关节肿痛而热，得冷则舒。湿为阴邪，重着黏滞，湿胜则肿，故有皮下结节或红斑。
(3) 治疗：治法多以清热通络，祛风除湿为主。可选用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
常用黄芩、黄柏、薏苡仁、滑石、茯苓等清利湿热；牡丹皮、生地等清热凉血化瘀；青风藤、路路通等祛风湿止痹痛。
3、痰瘀痹阻证
(1) 临床表现：病程长，关节肌肉肿胀刺痛，固定不移，夜间痛甚，或关节肌肤紫黯，或关节僵硬变形，屈伸不利。
(2) 病机：病程日久，痰瘀互结，痹阻经脉则关节肿胀刺痛，固定不移，夜间痛甚。痰瘀流注肌肤则见肤色晦暗，皮下硬结、瘀斑。
(3) 治疗：治法多以化痰行瘀，蠲痹通络为主。可选用双合汤加减。常用丹参、三七、当归、川芎、白芍等活血化瘀；茯苓、法半夏、陈皮、干姜、厚朴等温阳行气化痰；牛膝、鸡血藤、穿山龙、地龙等逐瘀舒筋通络。
4、肝肾亏虚、气血不足证
(1) 临床表现：病程日久，形体消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或面色少华，唇甲淡白，神疲乏力。
(2) 病机：痹久日久迁延不愈伤阴，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏虚，筋脉失于濡养。
(3) 治疗：治法多以滋补肝肾，益气养血，通络止痛为主。可选用独活寄生汤加减。常用熟地黄、牛膝、杜仲、淫羊藿等滋补肝肾；当归、川芎、白芍、熟地等补益气血；独活、威灵仙、海风藤等祛风除湿通络止痛。
临床上根据类风湿关节炎患者的不同表现进行辨证论治，同时兼顾合并证型，往往可以取得满意的疗效，这也是中医学的优势所在，可谓"个体化精准治疗"。
如何预防类风湿关节炎?
中医最早对类风湿关节炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的发生与发展，未病先防已病防变。
中西医结合目前对类风湿关节炎治疗除采取药物治疗、物理疗法、体质疗法、手术疗法以外，更强调预防为主：
01 提高自身免疫能力
提高自身免疫能力是预防和治疗类风湿关节炎重要方法。
如中药选扶正固本、益气补肾的黄芪、当归、五味子、何首乌、女贞子、枸杞，能增强机体免疫力。
02 选用最佳季节进行防治
秋季是类风湿关节炎的多发季节,也是类风湿关节炎治疗的最佳时期，根据多年临床实践经验发现秋季风湿免疫性疾病病情相对稳定，而到冬季病情则会加重，所以秋季治疗能够防范冬季复发及加重。
03 生活要规律
生活中避免过度劳累，正气虚弱，风寒湿邪可乘虚而入。因而，做到劳逸结合，适度休息是很重要的，也是预防疾病的首要前提。
04 适当功能锻炼
运动是防止肌肉萎缩、恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法，如饭后步行、慢跑、体操、跳舞等，也是其他任何治疗和康复方法无法代替的，但要因人而异，循序渐进。
05 防寒保暖
受风遇寒是诱发类风湿关节炎的重要因素之一，平时注意做好保暖，防御风寒湿邪侵袭。
感染也是导致类风湿关节炎发作的原因之一，生活当中一定要注意避免感冒、感染的出现。
06 积极乐观
注意情绪调整，情绪波动大、过度紧张压抑容易诱发类风湿关节炎。■
【来源：风湿闰月说，医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授】
