中医对类风湿关节炎病因病机的认识

类风湿关节炎发病原因未明，属重大疑难病，发病与遗传、感染、免疫等相关。本病在中医学属“痹症”的范畴，也被称为“历节风”“顽痹”“尪痹”等。《内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”而《素问·热病论》指出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，又指出“不与风寒湿气合，故不为痹”，从而说明外邪侵袭是疾病发生的外部条件，而正气亏虚是疾病发生发展与演化的根本因素。

风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，可引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热。

同时，'痹者闭也'，'血瘀'是贯穿于类风湿关节炎疾病发生发展始终的病理因素和病机证候，活血化瘀治法可以贯穿治疗始终。

类风湿关节炎的中医药治疗方法

中医诊治类风湿关节炎，在辨疾病、辨症状、辨证侯基础上，根据患者个体差异，综合望、闻、问、切等四诊信息，进行辨证论治。

辨证论治是中医治病的特色所在，根据疾病的病因、病机、病性和病位等方面，分证论治，综合考虑，可收获最优的临床治疗效果。

目前，对于RA证型的分类还没有统一标准，结合历代医家的临床实践和总结，大致可分为以下几个证型：

1、风寒湿痹证

(1) 临床表现：四肢关节肌肉游走性疼痛，酸楚重着不定或遇寒加重，得热痛缓。

(2) 病机：由于外感风寒湿邪由表入里，阻滞经络，痹阻于关节，致关节屈伸不利；风邪“擅行而数变”，携寒邪凝滞经脉，不通则痛，可见关节游走性疼痛。

(3) 治疗：治法多以祛风散寒、除湿通络为主。常选用蠲痹汤等治疗风寒湿三者偏盛不明显者。风邪偏盛，疼痛呈游走性并伴有恶风、发热等表证时，可选用防风汤加减。

寒邪偏盛，疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，可选用乌头汤加减。湿邪偏盛，肢体关节重着酸楚，肌肤麻木不仁，可选用薏苡仁汤加减。

2、风湿热痹证

(1) 临床表现：关节局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，汗出，口渴，烦躁，小便黄，大便干。

(2) 病机：外感风邪、湿热之邪，壅滞经脉，气血痹阻不通，故见关节肿痛而热，得冷则舒。湿为阴邪，重着黏滞，湿胜则肿，故有皮下结节或红斑。

(3) 治疗：治法多以清热通络，祛风除湿为主。可选用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

常用黄芩、黄柏、薏苡仁、滑石、茯苓等清利湿热；牡丹皮、生地等清热凉血化瘀；青风藤、路路通等祛风湿止痹痛。

3、痰瘀痹阻证

(1) 临床表现：病程长，关节肌肉肿胀刺痛，固定不移，夜间痛甚，或关节肌肤紫黯，或关节僵硬变形，屈伸不利。

(2) 病机：病程日久，痰瘀互结，痹阻经脉则关节肿胀刺痛，固定不移，夜间痛甚。痰瘀流注肌肤则见肤色晦暗，皮下硬结、瘀斑。

(3) 治疗：治法多以化痰行瘀，蠲痹通络为主。可选用双合汤加减。常用丹参、三七、当归、川芎、白芍等活血化瘀；茯苓、法半夏、陈皮、干姜、厚朴等温阳行气化痰；牛膝、鸡血藤、穿山龙、地龙等逐瘀舒筋通络。

4、肝肾亏虚、气血不足证

(1) 临床表现：病程日久，形体消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或面色少华，唇甲淡白，神疲乏力。

(2) 病机：痹久日久迁延不愈伤阴，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏虚，筋脉失于濡养。

(3) 治疗：治法多以滋补肝肾，益气养血，通络止痛为主。可选用独活寄生汤加减。常用熟地黄、牛膝、杜仲、淫羊藿等滋补肝肾；当归、川芎、白芍、熟地等补益气血；独活、威灵仙、海风藤等祛风除湿通络止痛。

临床上根据类风湿关节炎患者的不同表现进行辨证论治，同时兼顾合并证型，往往可以取得满意的疗效，这也是中医学的优势所在，可谓'个体化精准治疗'。

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