青云科普 | 应明真医生：乳腺癌与膳食营养管理

上海市抗癌协会乳腺癌青委会携手若初，正式启动“青云科普”第二季。新一季在继承上一季专业性的同时，也进行全面改版，我们将聆听读者诉求，解答广大读者最关心的问题；我们注重内容和文字的科普性与可读性，结合视频等形式，以更轻松的“健康快餐”形式将知识营养传递给大家。“青云科普”，整装再发，敬请期待！

应明真

海军军医大学附属长海医院

海军军医大学附属长海医院肿瘤科主治医师

海军军医大学附属长海医院优青人才计划

中国医药教育协会腹部肿瘤委员会委员

上海市抗癌协会乳腺癌青年委员会委员

美国德克萨斯 MD Anderson癌症中心个体化癌症治疗研究所访问学者

主要从事乳腺癌精准治疗及生物标记物硏究

本文概要

1、乳腺癌患者营养方面的注意事项

2、什么是乳腺癌最好的营养膳食？

随着恶性肿瘤发病率的不断攀升，肿瘤患者的营养问题不断凸显，2020 年 10 月 31 日，由中国营养学会肿瘤营养管理分会牵头发布的《中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》显示，我国三甲医院肿瘤住院患者总体营养不良的发生率为 80.4%，中重度营养不良患者比例高达 58%；其中，近30% 的恶性肿瘤患者死于营养不良，而非肿瘤疾病本身。

最新数据显示，乳腺癌已成为全球范围内发病率第一的恶性肿瘤，营养干预是预防、治疗乳腺癌过程中至关重要的一环。乳腺癌患者营养方面的注意事项包括但不仅限于以下方面：

1

保持健康体重

达到并保持健康的体重是乳腺癌患者为整体健康做的最重要的事情之一。超重和体内脂肪过多与多种肿瘤和代谢病的风险增加有关。经历更年期且超重或肥胖的人患乳腺癌的风险更高，并可能增加乳腺癌的复发几率。

乳腺癌患者在治疗期间或治疗后体重增加的原因包括：

• 摄入过多热量

• 活动量减少

• 停经提前

• 抑郁或者焦虑

• 因处方类固醇而比以往更易出现饥饿感

• 进食后带来身心舒适感或更易于情绪控制

• 因治疗副作用而较以往进食更多

制定体重管理目标需遵循的原则包括：

• 选择均衡的膳食

• 坚持日常运动

• 控制食物的分量

• 定点定量进食

• 每天喝8杯水（选择纯净水或者不含热量的矿泉水）

• 每天摄入果汁不超过1杯（进食完整水果优于摄入果汁）

2

控制热量摄入

• 控制膳食和零食的份量；

• 只在确实需要时选择健康零食；

• 留意进食前后的饥饿感或饱腹程度；

• 避免饮用含糖饮料（如苏打水和软饮料）；

• 限制饮酒量。

3

优选植物性食物

为保持食物均衡，每餐至少2/3应该是植物性食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类。尽量选择不含淀粉的蔬菜，例如：西兰花、卷心菜、花菜、绿叶菜、蘑菇、芦笋、西葫芦、番茄等。尽量选择不同颜色的水果和蔬菜（如深绿色、紫色、橙色、黄色、红色和白色），以获得不同营养素的来源。

图片来源：Dana–Farber Cancer Institute

4

限制糖类摄入

糖类天然存在于许多食物中，例如：新鲜水果和牛奶。适量食用天然糖分有益健康，而软饮料、果汁饮料、零食和糖果中含有的添加糖会给饮食增加过多的热量，导致超重或肥胖。胰腺功能受损可能导致高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗并增加乳腺癌的风险。世界卫生组织(WHO)建议每天添加的糖不超过25克（6茶匙）。

5

注重膳食纤维

人类膳食中的纤维素主要来源于谷物、薯类、蔬菜及水果等，常见的卷心菜、菜花、荠菜、油菜及胡萝卜等十字花科蔬菜富含膳食纤维，同时也含有很强的抗癌活性，在日常饮食中可以适当多食用。膳食纤维虽然不能被人体消化吸收，却有非常多的益处，比如：

• 控制血糖水平；

• 降低胆固醇水平；

• 促进肠道蠕动，防止便秘；

• 增加进食后的饱腹感。

大多数人每天应至少摄入25至35克膳食纤维，比如：2½杯蔬菜或豆类、2杯水果和3份全谷物、1½杯全麦麦片、燕麦、全麦面食、小米、藜麦、棕色米饭，或其他煮熟的全麦或3片全麦面包。

6

选择富含健康脂肪的食物

脂肪含有大量热量，对于罹患心脑血管疾病、糖尿病的人群，限制脂肪可能有益健康。对于乳腺癌患者来说，应当避免摄入过多热量并选择健康的脂肪类型，而不是完全避免它们。

1）饱和脂肪和反式脂肪

饱和脂肪和反式脂肪可能会提高胆固醇水平。高胆固醇通常与多种代谢病和恶性肿瘤有关。应当限制饮食中饱和脂肪和反式脂肪的含量。饱和脂肪是天然存在的脂肪。人们吃的大部分饱和脂肪主要来自于肉类、奶制品和甜点等食物。 

以下食物含有大量饱和脂肪：

• 肉类(比如：猪肉)

• 全脂乳制品(比如：奶酪和黄油)

• 椰子(比如：椰油和椰奶)

• 棕榈油

反式脂肪并非天然存在的，常见商品包装上的标注可能为：人造黄油(奶油)、人造植物黄油(奶油)、人造脂肪、氢化油、起酥油或植脂末等不同名称。可能含有反式脂肪的食物包括：

• 咖啡奶精

• 油炸食品

• 人造黄油

• 微波爆米花

• 加工或者包装的饼干、蛋糕、薯条等

2）单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸

单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸更健康，它们主要存在于植物性食物、鱼类和其他海鲜中。健康脂肪的主要来源包括：

鱼类或其他海产：三文鱼、沙丁鱼、大比目鱼、贻贝、鳕鱼、鲱鱼、凤尾鱼。

坚果果仁及压榨油：杏仁、核桃、南瓜籽、亚麻籽、橄榄油、菜籽油。

蔬菜及水果：牛油果（鳄梨）、孢子甘蓝、绿叶菜、海藻。

7

限制饮酒

研究表明：饮酒与乳腺癌的发病风险之间存在正相关。每天饮酒的女性患乳腺癌的风险增加。酒精摄入越多，乳腺癌发病风险越高。大量饮酒也同样可能增加男性患乳腺癌的风险。

8

限制钠盐摄入

吃含盐量高的食物会增加高血压、中风、心力衰竭和肾病的风险。大多数人每天应摄入少于2,300毫克的钠（约1茶匙盐）。未经加工的新鲜食物的含钠量通常较低。

9

关于豆制品

大豆食品天然含有称为异黄酮的植物化合物。异黄酮类似于我们体内合成的雌激素，但作用不同。研究表明，食用全豆食品不会增加患乳腺癌的发病风险。与高度加工的大豆食品和配料相比，选择完整的大豆食品通常更好。全豆食品含有重要的营养素，如蛋白质、铁和钙。

全豆食品主要包括：豆腐、味噌、豆豉、豆浆、毛豆。

含大豆成分的食品包括：大豆卵磷脂、豆油、酱油。

这些成分对大多数人来说是安全的，不会增加患癌症的风险。需要注意的是摄入有益健康的全豆食品，而不是补充剂、粉剂或药丸形式的豆制品。作为膳食补充剂型销售的大豆产品可能存在健康风险。

10

保持水分摄入

在乳腺癌治疗期间保持充足的水分很重要。每天至少喝8杯水或其他无热量或低热量饮料。水分摄入不足会导致：

• 头痛

• 眩晕

• 恶心

• 便秘

• 疲劳

• 泌尿系感染

11

保持充沛精力

疲乏（癌因性疲乏）是肿瘤治疗期间常见的副作用，患者的疲劳感随着治疗疗程数的增加可能会变得更严重。虽然没有特殊食物可以预防或减轻疲劳，但均衡饮食、定期锻炼和充足睡眠会有所帮助，可以尝试以下建议：

• 限制糖分摄入（高血糖会导致疲劳，也会带来过多热量）；

• 规律作息，少食多餐，摄入优质蛋白；

• 每天摄入1到2杯咖啡或绿茶，不以含咖啡因和茶碱类的饮品辅助熬夜或代替均衡膳食；

• 如果感到疲乏但未饥饿，试着以散步取代进食；

• 限制或避免饮酒；

• 保持水分摄入充足；

• 尽量多运动。

什么是乳腺癌最好的营养膳食？

目前，没有一种饮食可以预防或治愈乳腺癌，偏素食品、低添加糖和健康的脂肪摄入可能有益健康，并可能降低肿瘤的风险。值得推荐的饮食模式包括两种：

一种是地中海饮食，特点是富含蔬菜、豆类、水果、海鲜和健康的植物油（如：橄榄油和坚果），而精制碳水化合物（如：白面包）、糖和肉类的比重较低；

另一种是江南饮食，特点是植物油低温烹饪，烹饪方式以蒸、煮、涮为主，增加鱼虾、蔬果、粗粮和豆制品的摄入，少盐少油；这两种模式分别诠释了国际和国内医学界对于健康膳食理念的理解。

总体而言，恶性肿瘤的全程管理是一个极其复杂的过程，营养对肿瘤发生、发展、转归过程中的免疫、代谢和炎症变化等方面具有重要的调节作用。乳腺癌患者在定期进行诊治和随访的同时，建议遵循以上膳食营养的管理指导。

参考资料：

1. 《中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》.

2. Nutrition and Breast Cancer: Making Healthy Diet Decisions | Memorial Sloan Kettering Cancer Center (mskcc.org).

3. Lelièvre S A, Weaver C M. Global nutrition research: nutrition and breast cancer prevention as a model[J]. Nutrition reviews, 2013, 71(11): 742-752.