治疗咳嗽中医百家方之25:止嗽散，主治风邪犯肺之咳嗽

【方源】

清·程钟龄《医学心悟》。

【组成】

桔梗9g，荆芥9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，甘草3g，橘红6g。水煎服，每日1剂，分早晚服用。

荆芥

【功效】

宣利肺气，疏风止咳。

主治上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属风邪犯肺之咳嗽。

【疗效评定】

96例病人，西医诊断为急性上呼吸道感染33例，急性气管一支气管炎23例，肺炎11例，慢性支气管炎17例，哮喘12例。经中西医治疗后，仍有咳嗽，并不同程度伴有咳痰咽痒、发热等症，其中男性52例，女性44例；年龄最小者为4岁，最大者56岁；病程3~4天至半年不等。治疗结果，治愈52例（占54.17%）：服药7~10剂，咳嗽止，无发热、咳痰等症，体征无异常；显效31例（占32.29%）：服药10~14剂，轻咳，发热、咳痰渐趋正常，体征稍有异常；无效13例（占13.54%)：服药21剂以上，症状，体征无改变。显效率为84.6%。本组疗程最短者7天，最长者21天，平均12.2天。

桔梗

【验案】

患者金某，女性，48岁。患者1月前因感冒后致咽痒痛。咳嗽，曾间断口服安必仙胶囊、急支糖浆、咳速停等药，静滴青霉素、头孢唑咻琳、病毒唑，咽痛减轻，但咽痒、咳嗽缓解不明显而来诊。患者有阵发性咽痒、干咳无痰影响睡眠，咳甚时小便失禁，咽微痛。咽部轻度充血，胸片未见明显异常改变，苔白、脉细。患者平素易感冒。证属气阴两虚兼余邪未尽。

治予宣肺止咳、养阴益气，方用止嗽散加减：桔梗10g，杏仁10g，百部30g，紫苑10g，荆芥10g，薄荷3g，玄参10g，沙参30g，天花粉10g，生地15g，黄芪30g，白术12g，蝉蜕10g。水煎服，每日1剂。

局部用新鱼腥草素钠加盐酸林可霉素于廉泉穴、环甲膜注射，隔日1次。患者诉治疗2天后咽痒咳嗽次数及程度明显减轻，4天后诸症悉除。

【按语】

本方所治之咳嗽证，乃因风邪犯肺，肺气不宣而致。肺主宣发肃降，风(寒)邪外袭，肺气闭郁，宣降失调，津液失于输布，塞遏为痰，以致风邪挟痰犯肺，肺气逆而不降，郁而不宣，故见咳嗽咽痒，咯痰不爽；病位在肺，以咳嗽为主症。

因此，风寒在表未尽，但邪尚轻浅，故见微有恶风发热，舌营薄白，脉浮。证属风寒犯肺，肺气不宣。治宜止咳化痰为主，辅以疏风宣肺。方中紫莞味苦甘性温而质润，具有温而不燥的特点，功能温肺下气，祛痰止咳，是下气化痰止咳之良药；百部温润止咳，与紫苑同用，增强理肺化痰，下气止咳之效，共为君药。

紫菀

白前长于降气化痰止嗽；桔梗开宣肺气，祛痰利膈，二者合君药则宣降并施，疏利肺气，化痰止咳共为臣药。荆芥辛散疏风，透邪解表，使在表之风邪得以宣泄；陈皮理气行痰，使气顺而痰消；生姜合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和中而化痰，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。纵观全方，药味虽少，量极轻微，配伍简单，便于加减化裁，而且药性平正，温润平和，不偏寒热，具有温而不燥，润而不腻，散寒而不助热，解表不伤正，宣通开郁，润肺养肺特点，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。全方诸药合用，共奏止咳化痰、疏风宣肺之效，是治疗风痰犯肺，新、久咳嗽之良方。临证加减变通，可用治诸般咳嗽之证。

本方主治上呼吸道感染，支气管炎，百日咳等属风邪犯肺之咳嗽。临证时以咳嗽咽痒，咳痰不爽，微恶寒发热，苔薄白，脉浮缓为使用指征。本方适当加减，可适用于不同辨证分型的咳嗽，若表现为外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏叶、生姜以散邪；湿气生痰，痰涎黏稠者，加半夏、茯苓、桑白皮以祛其痰；燥气焚金，干咳无痰者，加瓜萎、贝母、知母以润燥。本方药性虽平和，但总属辛温之剂，因此，阴虚劳嗽、肺热咳嗽者，不宜使用。