独活运用

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风湿痹证，病程长，痼寒深，临床治疗首分虚实。寒痹实证以外寒为主，虚证为阳虚感寒所致。

对于实证，在上部者，余首选葛根汤，在下部对于虚证者，首选独活寄生汤。

独活寄生汤出自于《备急千金要方》，此方是在肝肾亏虚、气血两亏的基础上感受风寒湿邪引起的关节疼痛。

从药物组成来看，有当归、桂枝、细辛。与《伤寒论》中的当归四逆汤相对应，但正虚更加明显，故合用四物汤、四君子汤。

在临床中使用独活寄生汤时，效果往往不满意，余细思之，方中以独活为君，辛通走下，直通膀胱经脉，以祛风通络止痛。

余之体会，独活小剂量散风祛湿，大剂量才能止痛，特别是疼痛难忍伴舌苔厚腻者，可以加重独活剂量从10g，到30g，最大量60g，止痛效果尤佳。

独活还可以止痒，凡妇科阴部瘙痒者皆加独活，一般与蛇床子配伍止痒很快，取其风能胜湿之效。

独活亦能止泻。《医门法律》载活人败毒散治疗痢疾初期，或表邪内陷引起的腹泻、脓血便，同时伴有恶寒发热等表证，此法称为逆流挽舟法。

方中以风药羌活、独活为主宰，一方面能驱邪外出，一方面能宣通气机，一方面能升举阳气，一方面风能胜湿。

故在临床中对于轻度腹泻者可以采用独活1g、羌活1g、苏叶3g、车前子6g 煎服。

独活还可定眩。民间有一验方，凡眩晕诸药不效者，可用独活10g、瘦猪肉100g 煎好，吃肉喝汤。

此四法，余临床使用，屡用屡效。

【医案分享】

马某，男，44 岁。2019 年4 月6 日初诊。

主诉：腰痛腿麻1 月余。

病史：患者1 月前因为外伤后腰痛，1 周后左下肢麻木，活动受限，在某医院诊断为腰椎间盘突出，给予针灸治疗，效果不佳，遂来余处求诊。

刻诊：腰痛不适，左腿麻木，舌紫暗苔薄，脉细涩。

辨证：瘀血阻滞。

方药：身痛逐瘀汤加味。

独活15g，桃仁6g，当归6g，川芎6g，五灵脂10g，秦艽6g，香附6g，桂枝6g，地龙6g，没药3g，牛膝6g，羌活2g，酸枣仁20g，延胡索10g，甘草6g，生姜5g，红枣6 枚。14 剂。

二诊：药后腰部无疼痛，左腿麻木好转，上方加木瓜10g、白芥子20g，巩固治疗。