骨科精读 | 实用技巧：肱骨远端骨折平行钢板技术！

为了在骨质疏松或粉碎性骨折的情况下可重复获得稳定的固定，用于治疗肱骨远端骨折的平行钢板技术，其原理是加强远端骨折的固定。这种固定结构获得稳定性的关键是它结合了拱形的特征和稳定性，同时将肱骨远端的内外侧柱锁定在一起。

拱桥结构

远端碎片的螺钉相互锁紧，通过“闭合拱桥”提供额外的稳定性。联锁最好通过螺钉之间的接触来实现。多颗螺丝钉紧密地交叉在一起，它们之间的骨头形成了“钢筋”(钢筋混凝土)型结构。

技术步骤

第一步：关节复位术。在轴面上倾向于相互旋转的关节碎片予以解剖复位，并暂时用克氏针固定。重要的是，克氏针应靠近软骨下水平，以避免干扰以后的螺钉放置，并远离钢板放置在外侧柱和内侧柱上的位置。一个或两个适当放置的克氏针可用于暂时固定与骨干对齐的远端骨折。

第二步：钢板敷贴和临时固定。将内侧和外侧预成型钢板放置并固定在肱骨远端，同时通过每个钢板的2号孔(从远端到近端编号)、上髁和远端骨块插入一个光滑的2mm或2.5 mm科氏针，以维持钢板与远端骨折的临时固定。

在每个钢板的开槽孔(5号孔)中放置一个螺丝钉，但没有完全拧紧，在压缩过程中为钢板留出了一些向近端移动的自由。由于每个接骨板的下表面在干骺端和骨干端都是管状的，所以只需稍微拧紧开槽孔中的螺钉，就可以提供良好的整个肱骨远端的临时固定。

第三步：关节固定。螺钉穿过外侧板的1号孔，从外侧向内侧穿过远端关节骨块，并被拧紧。在内侧使用3号孔重复这一步骤。

在年轻患者中，使用3.5 mm的皮质螺钉(以防止骨折)，而在骨质疏松患者中，使用2.7 mm长的螺钉。远端的螺钉应该尽可能长，应该穿过尽可能多的骨折块。

第四步A：髁上加压。使用大复位钳在肱骨上水平提供横跨骨折的碎块间加压，首先固定外侧柱。在外侧板的4号孔中以动态压缩模式(插图)放置一颗螺钉。将其收紧可进一步加强在髁上水平的碎块间压加压(箭头)，从而在内侧髁上脊引起一定程度的牵张(箭头)。

第四步B：以类似的方式使用大复位钳对内侧柱进行加压，并在动态压缩模式下将螺钉插入内侧钢板。如果钢板的轮廓略微欠佳，可以用大骨夹将其压在干骺端上，进一步压缩髁上。

第五步：最终固定。克氏针都被移除，其余的螺钉被插入。远端螺钉交错打入，最大限度地固定在远端关节碎片。

严重骨缺损-髁上缩短术

如果干骺端骨丢失或粉碎阻碍了解剖重建，骨接触良好，则在肱骨远端整体对齐和几何形状正确的情况下，可在干骺端骨折部位缩短肱骨。我们将这种替代重建技术称为髁上缩短术。

这种技术在软组织和骨丢失合并的病例中特别有用。缩短≤1cm对肱三头肌末端伸展力量的影响很小，对于严重的软组织和骨丢失的情况，可以耐受高达2cm的缩短，而不会严重影响肘关节生物力学。

重塑肱骨干的远端(不包括关节段)，以加强远端关节段与骨干之间的接触。通常，只从肱骨干的远端切除少量的骨，有时也从它的一侧切除。B和C，通过骨折部位缩短，以允许滑车和骨干远端之间、小头和骨干远端之间以及从一侧到另一侧的碎块间加压。一旦这些表面被压缩并用钢板固定，稳定性就足够强，可以立即运动和修复。

在保持旋转和外翻对齐的情况下，可以将远端节段向内侧或外侧平移，也可以稍微向前平移。

6个螺钉和2个接骨板固定目标

螺钉

• 1.每个螺钉都要穿过钢板。

• 2.每个螺钉都应固对侧的骨折碎片。

• 3.在远端骨折段置入足够数量的螺钉。

• 4.每个螺钉应尽可能长。

• 5.每个螺钉应尽可能多的固定骨折块。

• 6.螺钉应通过交叉锁定在一起，从而创建一个固定角度的结构。

钢板：

• 1.对于用于固定的钢板，应在双柱的股骨髁上水平实现加压目标。

• 2.使用的钢板必须足够坚固和坚硬，以抵抗骨折或弯曲。

文献：Sanchez-Sotelo Joaquin,Torchia Michael E,O'Driscoll Shawn W,Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique. Surgical technique.[J] .J Bone Joint Surg Am, 2008, null: 31-46.

内容转载自骨零年代！