手术技巧 ▏锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定经验技巧总结

一、体位

患者取沙滩椅位，或平卧位在患侧肩下垫一小枕稍作抬高。在肩胛骨下面垫枕可以帮助锁骨骨折复位，也帮助肩部及外侧骨块向外侧移位，从骨折断端移开。调整头部和气管插管的位置，尽量远离术区，更易于锁骨的显露。

患者手臂不需要自然下垂来帮助牵引骨折端，通常用衬垫绑缚在患者身旁即可。

二、切口

以骨折部位正上方为中心平行于锁骨长轴做斜行切口。随着技术、经验的增加.可以本着微创原则做一较小切口。注射稀释的肾上腺素有助于减少出血。

三、显露

 逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜及颈阔肌，可分辨出的较大锁骨上神经分支应予以保护，将皮下组织、深筋膜及颈阔肌作为一层沿锁骨走向分离，切开骨膜直到骨面，显露骨折端。

需要小心地保留每个主要骨折块上附着的软组织，尤其是常见的垂直方向上向前上方移位的骨折块，剥离所有骨折块以完成复位是不必要的。主要骨折线及主要骨折块要清晰地分辨出来，清除其周围的碎片和断端间的血肿及软组织。

四、复位及固定

 1、首先应构想出骨折的固定方法。如果有一个结构上相当重要的游离骨折块(如占到锁骨周径的 1/3 或更多)，根据断端契合程度来判断与近端或远端锁骨通过拉力螺钉进行复位，将骨折转化为较简单的模式。

2、对于较大的蝶形骨块钻孔后用皮质骨螺钉固定，而较小者我们通常用1号爱惜帮线环绕锁骨固定。用复位钳对骨折的远、近端进行复位，复位之后可以用1.5mm 克氏针来维持，理想的情况下最好用螺钉稳定。

3、将1块长度足够的重建接骨板或桥接接骨板塑形后置于锁骨上表面，注意：

• 重建接骨板富有弹性且容易变形，应避免反复折弯接骨板。
• 有时可以扭转朔形接骨板以便将接骨板外侧置干锁骨上方而内侧置于前下方。
• 使用3.5mm接骨板作为桥接接骨板治疗粉碎性骨折时最好选择高强度接骨板,如加压接骨板或(波形)解剖钢板。
• 如果置入了1枚拉力螺钉，通常情况下在骨折端两侧各置入3枚双皮质螺钉可将骨折稳固固定。
• 如果无法置入1枚拉力螺钉，建议在两侧各置ru入4枚螺钉。
• 简单骨折或主骨折线比较稳定的骨折，可在骨折处进行加压固定。
• 如果骨折粉碎或不稳定，接骨板需放置在中立位。
• 注意不要侵入锁骨下间隙和该部位的重要结构。
• 通常建议钻孔时在锁骨下面插入器械进行保护，螺钉均外露1圈螺纹。
• 如果接骨板对侧的皮质骨被广泛剥离或粉碎性骨折有缺损，我们通常取适量块状可吸收骨替代材料放入骨折处。

六、关闭切口

C形臂透视证实骨折复位，固定良好后，充分止血，通常不放置引流物。先后用2-0、3-0可吸收缝线缝合肌筋膜层及皮下两层软组织，皮肤用4-0可/不可吸收缝线行皮内缝合。