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2015AAOS:髋部骨折手术脊髓麻醉优于全麻 - 丁香园

每年全世界大约有 160 万人发生髋部骨折。随着老龄化的发展,这一损伤会越来越常见,因此应该加强对该疾病的研究以提高疗效和改进手术方案。在髋部骨折的手术麻醉方面,既往有项大样本研究发现相比全麻而言,脊髓麻醉可以降低患者 30 天内的再次入院风险。

但是对于髋部骨折麻醉方式的选择,很大程度上取决于手术医生的喜好以及麻醉团队的能力。脊髓麻醉和全麻相比可以减少失血和手术时间、降低深静脉血栓和输血的发生率以及手术创面的感染。

来自美国的 Calin S.Moucha 医生认为“手术修复髋部骨折存在较高的并发症发生率和死亡率,因为这些骨折通常好发于合并多种疾病的老年人。因此需要非常重视改进术前措施来降低这些风险。”

Moucha 医生从美国国家外科医师质量改进项目中提取资料,收集整理全国范围内超过 200 家医院的髋部骨折手术患者信息,并了解患者术后 30 天的情况。在 2010 年至 2012 年,共有 6133 例患者进行了髋部骨折的手术。其中全麻患者 4318 例(70.4%),脊髓麻醉 1815 例(29.6%)。

比较不同麻醉方式组患者的基本情况、死亡率、并发症情况,同时采用单因素和多因素回归分析的方式了解导致患者术后 30 天内出现并发症的危险因素。

在未剔除混杂因素的情况下,研究人员发现脊髓麻醉的患者输血率明显下降,为 39.34%,而全面为 45.59%。与此同时,脊髓麻醉患者不仅深静脉血栓发生率、总体并发症发生率明显小于全麻组患者,分别为 0.72% 比 1.64% 和 45.75% 比 48.97,而且手术时间也更短,分别为 55.81 分比 65.36 分。但是脊髓麻醉组患者的尿道感染率要高于全麻组,分别为 8.87% 比 5.76%。

而去除混杂因素后的多因素回归分析显示:全麻患者的术后并发症风险升高,危险因素包括:年龄大于 65 岁、女性、身高体重指数、高血压、急诊手术、输血、手术时间以及美国麻醉协会评分。但是两组患者在死亡率方面并无显著差异。

因此,Moucha 医生认为:虽然对于髋部骨折手术患者的麻醉方式选择存在争议,但是此次研究表明和全麻相比,脊髓麻醉可以明显降低患者术后 30 天内的并发症发生率。


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