黄煌教授柴苓汤治“皮肌炎”案

45岁的A女士今天来复诊了，患者服用七剂柴苓汤后判若两人，面目浮肿全消，脸色也变得红润了，双手水泡在一周内全部消退，光滑了许多，精神也明显改善，头晕减轻，食欲增加，感到身体轻松了很多，有种如释重负之感。黄师嘱其原方继服，并说：“你会越来越漂亮的”。

　　A女士几月前缘于一场感冒久治不愈，于1个月前在当地医院确诊为皮肌炎，并发胸腔积液，心包积液，间质性肺炎，西医予以免疫抑制剂及激素治疗，患者苦于西药之副作用，而慕名求诊于黄师，其人面目浮肿如满月，脸色暗红，黑斑满布，怕冷，乏力，大便可，经量偏少，胃脘胀满，双手掌及手背散在小水泡，有的己破损脱皮，黄师问其有无口干？答曰:“口干不想喝水，喝了胃难受”。诊其腹，软而不硬，验其舌，苔白腻而厚，黄师处以柴苓汤。

　　时医一般将此归于'水肿'，或宣肺化湿，或健脾利湿，或温肾利水，常以法统方。而黄师则具体落实到人，具体落实到方证。皮肌炎为自身免疫性疾病，反复迁延不愈，符合小柴胡汤“休作有时”的特点，面目浮肿，胸腔、心包积液均为五苓散之“蓄水”，黄师常教导我们：五苓散不光能治身体水肿，还能治疗脏器内的“水肿”，如胸腔、心包、腹腔，脑部等的积液。此外，常见证有胃脘胀满的“五苓散水痞”，头晕的“五苓散眩”，渴不欲饮，饮后胃难受的“五苓散消渴”，面部黑斑满布的“五苓散水斑”，苔白腻而厚的“五苓散舌”。方与证合，故能取效。

　　何以不用柴归汤呢？黄师认为：柴归汤证患者面色多偏黄，经少而色淡，对于浮肿较重，内脏有积液，舌苔厚腻者不如柴苓汤好。

　　黄师常以柴苓汤治疗自身免疫性疾病，肿瘤化疗后体质较好而不虚羸者。柴苓汤人易过敏，多困倦，或身浮肿，有内脏积液，面部虚浮，有色素沉着，或汗出恶风，或头痛，头晕，或胃脘胀满，胃内常有“咕噜”的水气声，大便多溏泻，常小便不利。其口渴而不欲饮，喜热饮，饮多则胃不适。舌胖大而有齿痕，苔多厚腻。