院长日记 之 公立医院的解构与重构

大家好像都对公立医院不满意，很多人想颠覆公立医院，特别是互联网公司，特别是在2014年前后，是个人，随便弄个APP，就号称要颠覆公立医院了。

两年过去了，很多号称要颠覆公立医院的移动互联网公司都被自己颠覆了，都消失不见了，公立医院的日子依然挺好过，很多大型的三甲公立医院非但没有被颠覆，反而在疯狂的扩张。

剩下的几家比较大的医疗互联网公司也不再提颠覆医院的事情了，一个个不约而同地转战线下，纷纷开起诊所和医院来了。

其实明白的人都知道，公立医院，特别是三甲公立医院不是外面的力量能够随便颠覆得了的。但是公立医院肯定会发生变化，并且已经在发生悄悄的变化，这些变化叠加在一起就会带来质的改变。

在未来的3-5年，公立医院不会被颠覆，但是会发生重构，是在解构的基础上发生重构，引起这种destructive reconstruction的会是以下这四种不可忽视的力量：互联网、医生自由执业、商业医疗保险、人工智能。

互联网

互联网技术很快会成为医院的标配，会打通诊前、诊中和诊后，会连接医生和医生，患者与患者，医生与患者；会完成人与人的连接，人与物的连接，物与物的连接，然后相互连接形成闭环。

未来不再会有互联网公司，互联网会退到后台，会成为“水电煤”。

互联网去“中心化”的特点会解构公立医院，互联网“连接”的特点会重构医院与医生，医生与患者的关系。

在公立医院的解构与重构过程中，互联网所带来的不仅仅是技术的革新，更多的是思维方式的改变，是医疗商业模式上的革命。

在医疗行业以外，互联网已经基本上颠覆了以往的商业模式，唯有医院依旧是老模样，但是这种日子不会长久了。在互联网技术的驱动下，在互联网思维的影响下，公立医院已经在发生悄悄的变化，解构已经在开始，重构即将发生。

医生自由执业

目前大家热炒的医生多点执业其实是个伪命题，是无法解决目前医改的难题的，也无法从根本上充分调动大多数医生的积极性，如果没有院长的默契配合，医生也无法光明正大地去多点执业。

人的解放才是生产力最大的解放，真正的医生自由执业才会充分释放医生的动力和调动医生的积极性，重塑生产关系。医生自由执业以后可以自己单干，也可以抱团成为医生集团，既可以在私立医疗机构行医，也可以与公立医院的平台合作。

对于公立医院来讲，医生自由执业是一种挑战，是一种解构，但是在这种解构的基础之上，会形成一种更具生命力的重构。

这种自由的状态，自由流动和自由组合，可以进化出以契约为纽带，以商业规则为基础，以互利共赢为原则的，健康可持续的商业模式。

目前敢于去下海，敢于去自由执业的医生还是少数，多数还是处于观望状态。

人未动，心已远。

商业医疗保险

目前，对于绝大多数患者和医疗机构来讲，最大的第三方支付的金主只有一个，这就是政府主导的医疗保险。医保的低水平和广覆盖的定位基本上决定了它的原则就是保基本，无法充分激活和调动整个大的医疗市场和大健康产业，无法形成充分竞争的商业模式。

如果仅仅靠医保＋患者自己付钱，无论是公立医院还是私立医院，都无法很好的进一步发展。在未来，市场化的商业医疗保险会对整个医疗系统的发展起着举足轻重的作用，既会是解构，也会帮助重构。

虽然现在商业医疗保险所占的比例比较小，但是不断壮大的中产阶级将会将会推动商业医疗保险的不断发展。

人工智能AI

IBM的沃森医生问世以来，外界的评论说法不一，有的人不以为然，认为这不过是噱头而已，离真正的临床应用还有很长的距离。

我本人很看好AI，我们在AI的尝试过程中已经充分体验到了TA的巨大潜力，以及AI所可能来带来的革命性的改变。

可能很多人还没有注意到我们一妇婴在AI方面悄悄的尝试，2016年我们在两个应用场景使用了AI，一个是客服系统，一个是咨询系统。

在我们一妇婴的客服平台（微信服务号：“第一妇婴客服中心”；支付宝服务窗：“上海市第一妇婴保健院”；医院官网：””）上，我们已经应用了人工智能的机器人客服，你可以随意提问关于我院的就诊流程和相关服务，会得到一个非常快速的回答。

“推健智能平台”，其上有一个以我的科普文章，我们新生儿科和保健科及部分妇科同事们的科普文章为基础而建立的“智能医生”机器人，关于怀孕生孩子和喂养孩子带孩子的事情你都可以向TA提问。

目前，AI可以帮助问诊，可以解决很多的咨询问题，这些人就不需要到医院来了。AI还可以帮助医生快速，准确地选择最佳的临床诊疗方案，医生的记忆力再好也比不过人工智能的知识库。

在肿瘤的诊断和治疗方面，IBM沃森医生的水平已经基本上达到肿瘤医生的平均水平，未来还有很大的上升空间。这就意味着，在未来，至少是低于平均水平的医生就要被淘汰了。

一旦AI被正式嵌入到医院的诊疗流程，医院真的会被解构，被重构。