【天天读片】X线病例讨论

来源：医学影像园

患者男，19岁，患渗出性肺结核（继发型）治疗好转后反复致上叶肺不张。

图一

图二，经治疗三个月后

图三，患者自行停药后数月复查

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【影像表现】

图一：右肺尖及右上肺野第一前肋间见较多量密度不均之斑片、云絮状边缘模糊密度增高阴影，其内掺杂少许密度较高的粗条状影，右中肺野内带亦可见少量小斑点状边缘模糊密影；右肺门影轻度上提，右心缘欠清，心影、气管亦见较度右移；左肺及双膈未见异常。

图二：原胸片所见之右上肺野较多量的密度不均斑片状边缘模糊密度增高影，现已大部分已吸收，仅于锁骨下区仍见少量小片状边缘模糊阴影及第一前肋间见少量条索状密影外，右中肺野内带的小斑点状边缘模糊密影已完全吸收消散；右肺门影已向下移，右心缘亦变清楚；余所见到与原片基本一致。

图三：原右上肺渗出播散性肺结核明显吸收好转；现复查片示右上肺野又可见较多量密度较前胸片增高之斑片、云絮状边缘模糊密影，并可见病变向肺尖及纵隔内收缩，肺门影又明显上提；余肺野清晰，余所见同前。

【诊断】

图一：右上肺渗出性肺结核并右中肺播散及右肺上叶部分收缩性不张（Ⅲ型肺结核—进展期）

图二：右上肺渗出播散性肺结核明显吸收好转。

图三：原右上肺渗出肺结核好转后再次进展并右肺上叶部分不张。

【讨论】

继发性肺结核X线表现常呈多种形态。肺内主要表现为渗出性病变时，应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎鉴别，链球菌肺炎发病急骤，寒战高热，肺段或肺叶的均匀性片状阴影，密度较淡，无透明区，变化快，白细胞计数增加，抗生素治疗有效；肺结核空洞当其周围有较多炎性浸润，或有液平时应与肺脓肿鉴别，肺脓肿常急性发病，呈畏寒及高热，大量脓臭痰，白细胞增加，空洞周围常有浓密炎症阴影，腔内有液平；薄壁空洞需与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别，胸片肺囊肿囊壁菲薄整齐。支气管扩张可见不规则的环状透亮阴影或支气管的卷发状阴影；干酪性空洞内壁不光滑时应与肺癌空洞鉴别；结节性结核灶、结核球以及支气管结核阻塞所致肺不张等均应注意排除肺癌。为观察肿块形态、边缘和周边毛刺，结节灶内有无空泡征。肺门、纵隔内淋巴结肿大及支气管狭窄情况，胸片体层摄影及胸部CT常常对肺癌的鉴别很有助益。痰瘤细胞检查。纤支镜及肺活检，为确诊的重要手段。非结核分枝杆菌肺病在临床症状、X线表现上与肺结核相似，涂片抗酸染色形态也难以区别，只能依据培养后菌种鉴定来鉴别 。

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