临床中“同一个气道，同一种疾病”已不再陌生，如很多支气管哮喘患者就同时伴有过敏性鼻炎。两种疾病同时存在，该如何正确的诊断和治疗呢？
作者：华武星
来源：医学界呼吸频道
有很多支气管哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎，临床中“同一个气道，同一种疾病”也已经是共识。但仍有相当多的哮喘病人并不知道自己同时患有鼻炎，虽然自己平时的确有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，但如果医生不提，病人自己可能会忽略。所以，呼吸科医生在处理支气管哮喘患者时，应该主动询问患者平时是否有过敏性鼻炎的症状，如果有，则应该同时治疗，这对于病人来说意义重大。
为什么要同时治疗？
过敏性鼻炎和支气管哮喘同根共生，而非各自独立的疾病，是“同一个气道，同一种疾病（全气道变态反应）”,是一个综合征在呼吸道的两个部位表现。哮喘严重时可以致命，而且电视剧、广告经常有播放，加上医生的宣传，所以病人对哮喘的印象较深刻，也就更加重视哮喘的治疗。相反，在病人看来，过敏性鼻炎顶多就是鼻子不顺畅，并无大碍，所以并没有将之放在心上。这是严重的错误认识。
研究已经证明：过敏性鼻炎的有效治疗（鼻用激素或抗组胺药物）能明显降低支气管哮喘的严重程度和减少急性加重频率。
还有一部分患者可能仅有过敏性鼻炎，并无哮喘，这部分患者比正常人群发生哮喘的概率要大，需要引起注意。必要时可以完善肺通气功能检查，评估是否伴有支气管哮喘。
如何同时治疗？
我们要把过敏性鼻炎--支气管哮喘患者看作一个整体来对待，同时治疗鼻炎和哮喘。哮喘治疗的最重要药物是吸入激素，需要按照哮喘治疗阶梯方法来处理，病情较重的首选吸入激素联合长效β2受体激动剂；而过敏性鼻炎的治疗也要按照阶梯式治疗方法，按照病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗，轻度鼻炎首选抗组胺药物（口服或鼻用），中重度则首选鼻用激素等。
目前治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎均有明确疗效的药物包括糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂。
常用的糖皮质激素包括：布地奈德、氟替卡松、曲安奈德、莫米松等，以吸入制剂为首选。
治疗支气管哮喘常用的吸入激素（或含有激素成分）有：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等。
治疗过敏性鼻炎常用的鼻内激素有：布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂等。此外，治疗过敏性鼻炎的还有抗组胺药物，这类药物主要用于病情较轻的患者，比如氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、扑尔敏等，但这些药物对哮喘的治疗帮助不大，需要注意。而且酮替芬、扑尔敏等第一代抗组胺药物有明显嗜睡的不良反应。
以上大部分药物都有国产的和进口的，一般认为进口药（原研药）疗效较好、价格高；而国产药（仿制药）疗效相对较差、价格低；但很多时候并非一定要选用进口药，比如鼻炎症状并不是很严重的话，可以尝试国产的，如果疗效不佳再考虑进口药。但用于哮喘治疗的沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂只有进口药（商品名分别为舒利迭、信必可），目前国内尚未有仿制药。
白三烯拮抗剂主要有孟鲁司特、扎鲁司特等。这类药物是中重度过敏性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有气道高反应性、支气管哮喘的患者，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。
合并鼻炎的哮喘患者，可以在使用哮喘控制治疗（比如使用舒利迭或信必可等）的同时，使用鼻内激素（如布地奈德或氟替卡松等）或抗组胺药物治疗，或者口服孟鲁司特片，当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐量，注意联合用药可能带来不良反应，对于儿童患者而言更是如此。
有的患者同时使用了气道吸入激素和鼻腔激素，觉得这样很麻烦，依从性不好，这时候我们要充分跟病人解释病情，言明这样处理的必要性，或者根据病情可以改用口服白三烯受体拮抗剂或抗组胺药物来替代鼻腔激素。
如何对患者进行教育？
关于哮喘和鼻炎的治疗疗程问题，我们需要给病人解释清楚，因为目前来说这两个病（其实是一个病）都是不可彻底治愈的。支气管哮喘的治疗疗程不确定，一般认为应长期坚持用药，根据病情可以逐步减量乃至停药，具体可以参考支气管哮喘防治指南；而过敏性鼻炎的治疗，指南也没言明疗程，在2010年《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》里面只提及：口服抗组胺药物疗程一般不少于2周……鼻腔用激素疗程至少4周。有的患者用药是“三天打鱼两天晒网”,必须予以纠正，尤其是患有哮喘时必须正规坚持用药。具体疗程如何，临床医生应该根据实际情况酌情调整。
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