作者：傅延龄
编辑：经方全球同学会
关于《伤寒杂病论》的成书年代，古今学者多有考证。《伤寒论·序》:“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方……为伤寒杂病论，合十六卷。”如果《伤寒论·序》的确是张仲景所写，那么《伤寒杂病论》就成书于建安年间。大多数学者同意这个说法。如方有执《伤寒论条辨》云:“是书也，仲景之作于建安，汉年号也。”人们根据张仲景自序“建安纪年以来犹未十稔”的话进一步推算，《伤寒杂病论》的撰写年代约在公元206年前后。也有学者认为《伤寒杂病论》始撰于建安以前，成于建安年间。还有少数学者认为它的成书年代当在六朝之后。
另有一种观点认为:“建安纪年”为建安十二年，则著书应在建安二十年之后；还有日本学者提出建安乃建宁之误，并结合史料记载的大疫流行年代，认为《伤寒杂病论》的著述应该始于建宁十年(公元178年)之后。总之，关于《伤寒杂病论》著述的起迄年代史家并无明确记载，目前尚需存疑。
我们在关注张仲景著述的时候，应留意仲景著述时所处的时代背景。春秋战国以后，中医学发展较快，特别是《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》以及其他医经、医方著作的问世，标志着也推动了医药学的大发展，预防医学、基础医学、临证医学均已形成较为完整的体系，中医整体观念和辨证论治的原则初步确立。这种医药学的内环境是《伤寒杂病论》撰写的成熟时机。而当时社会背景，则是促成张仲景撰写《伤寒杂病论》的重要因素。
东汉末年，战乱频繁，灾疫连年，民不聊生。史学记载，东汉中后期，我国中原地区疫情频发。《后汉书·五行志》记录有疫情10次，全发生在安帝元初六年(公元119年)以后。尤其是建安年间(公元196一219年)，疫情持续时间之长、死亡人数之多，是历史上少见的。
曹操在他的《蒿里行》中进行过这样的描述:“铠甲生虮虱，万姓以死亡。白骨露于野，千里无鸡鸣。生民百遗一，念之断人肠。”《通鉴》六十五卷记载赤壁大战“时曹军众己有疫病，初一交战，曹军不利”。说明疫情已波及军中。《曹集诠评》中曹植曾记载:“建安二十二年，病气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而噎，或复族而丧。”简练的语言描绘了疫病流行的猖撅，染疫之人大量死亡的惨状。《曹丕与吴质书》记载:“亲故多离其灾，徐、陈、应、刘一时俱逝，何图数年之间，零落殆尽。言之伤心。”说明当时疫情严重，连官宦贵族亦在所难免。建安七才子中徐轩、陈琳、应阳、刘祯四人死亡。当时许多家庭零落。建安诗人王粲(仲宣)的《七哀诗》对这个时期的惨象进行了具体的描述:“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。顾闻号泣声，挥涕独不还；未知身死处，何能两相完？驱马弃之去，不忍听此言。南登霸陵岸，回首望长安。悟彼下泉人，喟然伤心肝!”
综上可以看出，当时疫情十分严重，人民对于医药之需求十分迫切。仲景“宿尚方术”，且素有拯疾济世的大医情怀。当时灾疫肆虐，其亲属亦深受其害，仲景家族“宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，撰用群书，写成《伤寒杂病论》十六卷。
另外，当时的社会风气亦是仲景发愤著书的原因之一。东汉末年，社会风气颓败，一般士大夫都轻视医学，一味追逐名利，贪恋荣华富贵。张仲景对此极为不满，故痛下针砭，在《伤寒论·序》中言到:“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。”这些人争名于朝，逐利于市，流浪颠沛于物欲的追求而不顾身命，所谓“崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内”。一旦身染重病，就只能“降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败”。请巫师祈祷，请鬼神保佑，都无济于事，最终变为“幽潜重泉，徒为啼泣”的异物。这段序文，反映出当时浮躁的社会状态以及人们“信巫不信医”的风气，而这些却发生在灾疫流行的战乱年代。灾疫流行、满目疮痍的惨状促成张仲景撰写《伤寒杂病论》。
另外，当时医疗界的种种劣习，也促成张仲景撰写《伤寒杂病论》。张仲景说:“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿髴，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”这段文字批评了当时医生的技术陈旧和低劣及医疗风气的草率。《伤寒论》中较多的篇幅记述了误吐、误汗、误下导致坏病、变病的情况。由此可见，仲景著书的目的不仅为了救患者，更重要的是，他还要挽救当时医生的医疗技术和医德医风。
总之，东汉末年医药学内环境的成熟，以及连年灾疫、颓败的社会风气、一般医生草率医疗作风和医疗技术的低劣等外部情况，促成悲天悯人的张仲景撰写《伤寒杂病论》。用历史的眼光看，《伤寒杂病论》的成书绝非偶然，乃是时代的产物。
未完待续……
本文摘自《张仲景医学全书·医学源流》（中国医药科技出版社2012年1月 第2版）
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