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一、《内经》针灸处方的特点
1.处方取穴重在辨病位。
辨证论治是祖国医学的基本而重要的特点,其精神亦贯穿在整个针灸学中。辨证的方法虽然很多,但在《内经》,针灸的处方取穴中有一个特点,就是重视病位的辨别。首先辨明病位之所在,据此再予以处方取穴。《内经》的针灸处方中,循经取穴和以痛为腧的处方共375个,约占全部处方总数的91%,其取穴都是以病位的辨别为前提的。另外,常常以同一处方,既用于虚证,亦用于实证,如“肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之”。可见,针灸处方的拟定首先应考虑病位的辨别.
2.以经络学说为主要依据。
经络学说是中医基础理论的重要组成部分。人体的五脏六腑、四肢百
骸,都要依靠经脉运行气血来营养溉濡,并赖经络以沟通人体的表里内外,联络全身各部,使之成为一个有机的整体。以针灸作为治疗疾病的手段,都是通过对经络的调整而达治愈疾病之目的。当病位确定之后,则针灸处方的拟订和选用穴位的依据主要依靠经络理论为指导。《内经》中356个循经取穴的处方都是依据经络理论采确定的。
另外《内经》中也有不少针灸处方只指出取之某经而无穴名。因此,掌握经络理论在针灸处方取穴中真有极其重要的意义,前人亦曾谓:“宁失其穴,勿失其经”。
3.“专方”是一种重要的处方形式。
在《内经》中共有专病专方和对证专方26个。这是不容忽视的一种处方形式。它们无一定的取穴配伍规律,但对某些特殊的疾病有一定的治疗作用,这是普遍规律之外的特殊形式。它提示我们,虽然腧穴的主治功能有其普遍性,如某经的经穴一般能治疗相应经脉或脏器的疾患,但某些腧穴则具有特殊的治疗作用或性能,尤其是对疾病的选择性治疗作用。
后世不少针灸医家都较注重专方的运用,如古代很多脍炙人口的针灸歌赋,其中不少是以专方的形式出现的。在临床工作中,运用专方有时会取得较突出的效果,研究专方有着广阔的前景,特别是注重对穴位特异性治疗作用的研究,不但能提高针灸临床疗效,且又简便易行。
4.针灸处方的基本原则是治病求本。
在《内经》的针灸处方中,常常可以看到,同是一病,可用数个乃至数十个处方治疗。如腰痛,其用以治疗的处方竟有33个之多;心痛一病,其方亦有16个之众。如此种种,不胜枚举。虽然有“病在腰者取之腘”的取穴原则,但治疗腰痛的处方却有33个,《素问·刺腰痛篇》还专门论述了各种腰痛的治疗方法和相应的处方,详论了各种原因、各个脏器、经脉、支脉等所致腰痛的辨证要点和诊断,根据病位在于某经、某脏而予处方取穴。这体现了“洽病求本”的论治精神。
由此也可看到,《内经》的针灸处方是灵活多变的,然而也是有法可循的,即强调病位的辨别,遵循“治病求本”的基本原则。
二、《内经》针灸处方的取穴与补泻
《内经》的处方取穴重在辨病位,但在施行治疗时仅停留在病位的辨别是不够的,还必须进一步别其性质,从而予以虚者补之、实者泻之的不同治疗。而《内经》的针灸处方在取穴上通常没有补泻之分,针灸处方的取穴往往是对病而言,即以辨病位为主来拟定的,但对疾病的虚实寒热等则在治疗时予以不同的施术方法。同是一组腧穴所组成的处方,既可用于虚证,亦可用于实证,一般无特定的补虚泻实之特性。
因此,在处方拟定之后,掌握相应的施术方法就是治疗的关键所在了。即便处方精确,倘若施术不当,也会导致“补泻反则病益笃”的后果。
这就提示我们,人体的腧穴一般具有双向性的调节作用,而不是单一的,主要是对疾病发生的部位具有选择性。有人观察,在合谷穴上分别采用不同的手法,可引起血管的舒张或收缩反应,并经统计学处理具有显著的差异,从而也说明了穴位的双向性调节作用是客观存在的。
三、关于背俞
背俞是脏腑之气输注于背部的一些特定穴。《内经》对背俞的运用颇为重视,《灵枢》还专列“背俞”一篇,详论了五脏之俞的部位,在取穴时,“欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也”,强调以按压
反应为取穴的标准。在具体的处方中,亦反复指出反应点的寻求。
背俞是脏气注输之处,其内应于脏腑,外合于背俞,五脏有病,会在相应的背俞穴处出现反应点。近代有人对背俞穴的特异性进行了临床研究,认为背俞具有反应内脏疾病和治疗内脏病变的性能。因此,可以认为,内脏在背部有其各自的体表关联点,其间有着一定的内在联系,有进一步深人研究的必要。
四、关于五输
五输是十二经脉肘膝以下的一些特定穴。《内经》比较重视五输穴的运用,《灵枢·本输篇》还专题进行了介绍,初步形成了五输的理论基础。《内经》中曾多处论及五输,但对其运用原则的论述颇不一致,有按病位取穴者,有按四时取穴者。其处方虽然不多,但治疗的有脏腑病变,亦有肢体经脉的病变,其中较多的是用“荥”、“输”穴。
后世在《内经》的基础上发展了五输穴的运用,《难经·六十八难》云:“井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄”,指出了五输穴对症应用的特点。《难经·六十九难》据五行的生克关系提出了“补母泻子”的取穴规律。这些都是《内经》所未明载的。后世还将五输演化而创子午流注按时取穴的运用方法。总之,自《内经》提出了五输的概念后,引起了不少古代医家的重视,并在此基础上不断地发展创新,这是值得注意的问题。
本文选自上海针灸杂志1982年03期，由中医集结号编辑整理，转载请注明出处和原作者。
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