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孙光荣教授运用中和理论治疗胃脘痛验案赏析

胃脘痛

胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛主要症状的疾病。相当于现代医学的急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,胃癌,胃神经官能症等病上腹部疼痛者。其发病原因有饮食不调、情志刺激、脾阳素虚、感受外寒、胃失和降所致。在导致胃脘痛的病理机转上,胃脘痛的病位虽然在胃,而与肝、脾的关系最为密切。在生理上,脾为脏而为腑,脾主升主化,而胃主降主纳,有经络相连,同居中焦,互相制约、互相配合,是气机及水谷精微升降运动的枢纽,升则上输心肺,降则下归与肝肾。在病理上,如劳倦内伤,饥饱失常,多可导致脾胃同病。而肝属木,主疏泄,肝气横逆,木旺乘土;或肝郁化火,迫灼胃阴等都可影响脾胃之升降功能,导致胃脘痛的发生。
胃脘痛。怕冷,腹泻,反复发作。证属脾胃阳虚,升降失常。治以温阳健脾以升清,疏肝理气和胃以止痛。
刘某,女,38岁。

2010年7月9日首诊。
浅表性胃炎,怕冷,胃脘胀痛一年半,水泻,反复发作。舌淡苔少,脉细。辨证:脾胃阳虚,升降失常。治则:温阳健脾,理气和胃止痛。处方:生晒参15g,生北芪10g,炒白术10g,炒六曲15g,乌贼骨12g,西砂仁4g,藿香叶10g,老苏梗6g,怀山药10g,延胡索10g,葫芦壳6g,高良姜6g,广橘络6g,鸡内金6g。7剂,水煎内服,每日2次。

2010年8月20日2诊。
服前方后胃痛已止。大便略稀,头晕,憋闷,舌淡苔少,脉细。处方:西洋参10g,生北芪10g,紫丹参5g,乌贼骨12g,西砂仁4g,毕澄茄4g,炒六曲15g,广藿香6g,老苏梗6g,川郁金10g,制首乌15g,明天麻10g,鸡内金6g,浮小麦15g,高良姜6g。7剂,水煎内服,每日2次。

2010年8月27日3诊。
胃痛、腹泻已止,舌淡苔少,脉细。处方:西洋参15g,生北芪10g,紫丹参7 g,炒白术10g,炒六曲15g,乌贼骨12g,西砂仁4g,高良姜6g,大腹皮10g,车前子10g,淮山药10g,煨诃子10g,葫芦壳5g。7剂,水煎内服,每日2次。

按语
胃脘痛是临床的常见疾病,也是疑难病。在辨证上,首要分清缓急、虚实、寒热及在气、在血。同时若合并吐血、便血等急性并发症,则为本病较严重的转归;若反复发作,甚至大量吐血或便血,病情更为严重,临床应该积极抢救,根据不同的原因,及时予以止血、以断其流;若气随血脱,当务之急则在于益气摄血而固脱。胃痛患者,除药物治疗外,饮食的宜忌,精神调摄也很重要。本例患者,以胃冷痛为特征,伴有腹泻,病程长且反复,脾胃阳虚,升降失常之象显。孙师温阳健脾、和胃降逆并举,以恢复脾胃的升降、纳化功能。
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