注射压力大提示针尖接触神经/筋膜

【据《Regional Anesthesia and Pain Medicine》2016 年 4 月报道】题：股神经阻滞过程中注射压力高与针-神经和针-筋膜接触相关（作者Jeff Gadsden等）

已知高注射压力（Opening Injection Pressures，OIPs）在臂丛神经阻滞时可预测针尖和神经根的接触。此类神经根与结缔组织相比含有高比例的筋膜。此前并不了解此种预测关系在多束支神经阻滞是否仍然存在。美国杜克大学的Jeff Gadsden 等提出假设，股神经阻滞时 OIP 能够预测针-神经接触，同时髂筋膜阻滞时OIP能够预测针-筋膜接触。

研究人员共招募20例准备行股神经阻滞的成年人。在超声引导下使用 22G针依次置于以下位置：抵住髂筋膜，穿过髂筋膜置于神经外侧，轻轻抵住股神经，从神经撤出1mm （图 1）。在每一个位置以10ml/ min 速度注射1mlD5W（5% 葡萄糖溶液），并利用电子压力计记录OIP。在研究完成后，患者继续接受股神经阻滞，针尖位于髂筋膜后方，股神经外侧1mm处，在超声直视下以注射泵以10ml/min 速度共注射20ml局麻药，并记录压力持续变化（图 2）。

结果显示，针尖轻轻抵住股神经外膜时，90%的病例出现高于15psi的注射压力，当针尖抵住髂筋膜时，100%的病例出现高于15psi的压力。所有20例患者，当针抵住神经或筋膜后后退1mm 时，注射压力均小于15psi（P＜0.001）。

 该研究结果对于临床实践有重要意义，由此可提示，OIP可作为一个评判局部麻醉药是否注射入致密组织（如神经外膜或筋膜）的可靠指标，不论患者是否处于镇静状态。

（北京大学人民医院 田雪 报道）