患者崔XX,女,46岁,
主诉:“腰痛伴左下肢麻痛3年,加重2周”。
现病史:腰痛伴左下肢麻痛,麻痛区域以左臀部、左大腿后外侧及小腿外侧为主,腰部活动受限,起坐翻身困难,被动前屈体位,不能久坐、久站,无恶寒发热、汗出,无头晕头痛、恶心呕吐,无胸闷气短,纳可眠差,二便正常。
体征:腰椎生理曲度反弓,腰椎向左侧侧弯畸形,腰4、5棘旁左侧压痛明显,伴左下肢外侧放射痛,双侧腰肌紧张、压痛明显,双侧骶髂关节无压痛、叩击痛,双侧臀肌紧张、压痛,左侧明显,腰椎活动度:前屈45°后伸0°左右侧屈10°左右旋转25°,左侧直腿抬高试验30°阳性、加强试验阳性,屈颈试验阴性,仰卧挺腹试验未完成,骨盆分离、挤压试验阴性,双侧'4'字试验阴性,双侧股神经牵拉试验、梨状肌紧张试验阴性,双侧膝反射、跟腱反射对称存在,左侧拇趾背伸肌力3级、踝背伸肌力4级,左小腿外侧、足背内侧皮肤浅感觉减退,双下肢肌张力正常,双下肢其余肌力、皮肤浅感觉未见明显异常。双侧巴彬斯基征阴性,踝阵挛、髌阵挛阴性。
辅助检查:腰椎MRI(万全区中医院2016/12/27片号:11996)示:腰4/5椎间盘膨出及后方突出,同水平椎间孔及椎管明显狭窄。
诊断:腰椎间盘突出症。
治疗:腰4/5椎间盘髓核射频热凝联合臭氧、药物注射术
术前准备:
X光片、CT或MR
向患者交待,并签订《射频介入治疗知情同意书》
注射臭氧:浓度40ug/ml,注射量:10ml。
注射药物:1%利多卡因1ml,复方倍他米松1ml,注射用甲钴胺2支(1mg),生理盐水混合,共5ml。用3-5ml。(消炎止痛液:2%利多卡因2.5ml,复方倍他米松(得宝松)1ml,维生素B12 4ml,生理盐水2.5ml 共10ml)。
造影剂:碘帕醇1ml。
生理盐水通路。
手术过程:
患者俯卧于手术台上,腹部垫枕,于腰4/5棘突下放克氏针,在C型臂下做定位标志,用记号笔在体表画二条线:后正中线;椎间隙中线。在椎间隙中线定5个点:1cm、2cm;6cm、8cm、10cm。选择二条入路介入治疗:
1、小关节内侧缘入路:腰4/5椎间隙中点旁开0.5cm处。(穿刺点A点)
手术区皮肤常规碘伏消毒,区外铺消毒巾。区内粘贴手术护肤膜,病侧大腿下放置体外电极板。穿刺点A局麻。用射频穿刺针,垂直或略倾斜进针,经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管,在黄韧带与硬膜囊之间进针,达椎间盘后缘1/3处,拔出针芯,放入射频电极针芯,连接射频仪,(未做神经测试),依次升温70℃、80℃各持续60S,90℃持续120S。退针至侧隐窝,依次升温65℃、80℃各持续60S,85℃持续120S。退针至L4/5右侧上下关节突关节处,80℃,120S,75℃,120S,注入臭氧和药物,取出穿刺针。
2、安全三角区入路:腰4/5椎间隙中点旁开7cm处。(穿刺点B点)
选择穿刺点B局麻。用射频穿刺针,与皮肤呈45度角倾斜进针,达椎间盘后缘1/3处,推入造影剂,确定靶点位置后,拔出针芯,放入射频电极针芯,连接射频仪,(未做神经测试),依次升温60℃、70℃各持续60S,80℃待续120S。略退,依次升温70℃持续60S,80℃持续120S。取出针芯,注入药物,取出穿刺针,治疗结束。撕掉护肤膜,用创可贴贴敷针眼处。
术后医嘱:
甲钴胺0.5mg Tid。
甘露醇125ml ivgtt Qd,三天。
盐水250ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg, ivgtt Qd,三天。
术后注意事项:
1、术后低枕平卧12-25小时。
2、术后12-16小时(或晚上11点至凌晨4点)可能会腰部不适,难以入睡,可给予盐酸曲马多2片加安定1片。
3、佩戴腰围半个月。
4、一周后恢复正常活动。
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