冠脉支架术后复查应该做哪些检查

2014-08-02 11:51阅读：35636

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　　前面已经讲过冠心病支架手术并不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素，支架术后仍可能出现支架内再狭窄。那么支架术后应该怎样复查，以尽早了解支架内有无再狭窄的情况呢？

　　首先要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平，患者在发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。在这些检查中，心脏支架术后血脂的检查相对重要，血脂异常中最关键的是总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高。当总胆固醇＞5.2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol／L时，就应该开始药物治疗。血脂应降低到总胆固醇＜4.68mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol／L，而植入支架后患者低密度脂蛋白应控制在2.0mmol/L以下，他汀类降脂药需要长期服用才能获益，目前的临床研究显示，他汀类降脂药治疗３-５年可以显著降低死亡率。

　　其次患者应坚持服药，注意自我观察。一方面，支架术后如果再次出现胸闷胸痛，则应及时至医院就诊，尤其术后一个月以内要警惕支架内血栓形成成能，到医院检查心电图、心超、心肌酶谱等，若有不正常检查结果，医生一般会进步检查，如需要再次冠状动脉造影检查明确支架内情况。另一方面，支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，应注意有无不良反应出现，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院小结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。服用他汀类降脂药的不良反应是肝功能损害和横纹肌溶解症，因此服用他汀类药物时还应注意复查肝功能和肌酶等，了解有无这方面的不良反应。

　　支架植入术后一般医生都建议在介入治疗以后6-9个月内复查冠状动脉造影。现在64排甚至128排CT的应用逐渐广泛，因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生，非左主干病变或植入支架相对较少，且术后规范服用药物治疗，血脂等都控制良好，心电图上也没有过异常改变，那么也不是特别强调都必须到医院复查冠状动脉造影，做一个冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉也是可以的，毕竟是无创伤性的，可以粗略的代替，另外价钱也是略微低一些的，但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄可能，则应进一步行冠状动脉检查。

　　如果支架植入术后出现了支架内再狭窄，患者也不必过分紧张，发生再狭窄后可根据病变及临床情况有几种治疗方法，选择再次球囊扩张（包括切割球囊）、支架再植入，部分患者可能需要外科搭桥等。